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监测生命体征的重要性 生命体征vital signs 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要 征象,是体格检查必须检查的项目之一,其 内容包括体温、脉搏、呼吸和血压,现在也 有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五 个生命体征。 生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量身心状况的可靠指标,通过监测生命体征,可以了解疾病发生,发作与转归,为预防、诊断、治疗、护理提供依据。 体温 1.患者,女,48岁,因呕吐,腹泻2小时来诊。 T38℃ P104次/分 P22次/分 BP 110/70MMHG ECG:大致正常,血常规:WBC 12.99*109/L N 0.87 给予左氧氟沙星、奥美、能量静滴后呕吐减轻,脐周压痛,反跳痛。 请外科会诊,急症阑尾炎手术治疗。 阑尾切除术,阑尾长8CM,粗大,水肿。 监测生命体征,结合病情,考虑相关疾病,为诊断提供思路。(如 观察体温的改变过程及疾病的发展规律,有助于感染性和非感染性疾病的诊断)。 呼吸 患者,女,84岁,因腹部胀满10天余入院。T35.9℃ P86次/分 P24次/分 BP 110/70MMHG 血氧饱和度83-87% 血气分析:PH 7.54 PCO2 30MMHG PO2 46MMHG NA 122MMOL/l 肺CT:双肺挫裂伤 多发肋骨骨折 胸腔积液 后转外科治疗,预后差。 连续动态观察生命体征变化,对病情预后判断提供借鉴。 脉搏 血压 患者,女46岁,因腹痛5小时入院。 血常规:HB104g/L 血压 60/40mmHg WBC 19.59*10*9/L ECG:窦速 腹透:未见明显异常,彩超:腹腔内有大量液性回声,穿刺抽出不凝血。 行剖腹探查术,术中见子宫如5个月妊娠大小,质硬,表面可见多个肌核凸起,表面有破裂口,有活动性出现。术中诊断:子宫肌瘤破裂出血,行子宫全切术。 血压2 老年患者,1小时前从半米台子上摔下。门诊检查脑CT未见明显异常。以冠心病收入院。患者测血压70/50mmHg,重病面容,呕吐,呕吐物为暗红色血液约20ml。请会诊。患者无胃病史,无服药史,建议ICU及外科会诊。外科会诊后建议上腹CT,CT显示肝包膜下血肿及脾破裂。 患者,女,64岁,因腹痛6天,由120送至院。痛苦貌,持续性疼痛,阵发性加重。ECG:窦速 T38℃ P114次/分 P23次/分 BP 140/80MMHG 有糖尿病及高血压病史。血常规:WBC 17.46*109/L Hb111g/L N 0.899 肌钙蛋白0.16 患者3小时后出现意识丧失,病例讨论不排除急性重症胰腺炎的可能。 及时观察,对急症,危重病人抢救提供信息。 海恩法则指出: 每一起严重事故的背后,必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 病情危重的征象 1.气道 2.呼吸(呼吸运动 呼吸节律 呼吸频率 SPO2) 3.循环(血压 心率 毛细血管充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量) 4.神经损伤程度 5.全身检查 急诊危重病情判断和评分(早期预警评分) 潜在危重病评分系统 RAPS - 评价院前或住院病人转运风险 REMS - 预测急诊病人的病死危险性 EWS - 动态监测病情变化,早期发现潜在危重病人 MEWS- 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS - 急危重症初筛方法,早期预测发生MODS(多器官功能衰竭)风险 SCS - 预测急诊病人近期,特别是30天内死亡危险性 MEES - 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS - 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 分 值 变量 0 1 2 3 4 5 6 脉搏 70-109 55-69 40-54 <40 110-139 140-179 >179 收缩压 90-129 70-89 (mmHg) 130-149 150-179 >179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 >49 GCS >13 11-13 8-
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