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实验室检查 (一)血常规 急性期血白细胞总数增高,中性粒细胞亦增高。慢性期则可有贫血。 (二)便常规 粪便外观多为黏液脓血便,可无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞,如有巨噬细胞更有助于诊断。 实验室检查 (三)血清学检查 (四)病原学检查 1.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。 2.核酸检测。 并 发 症(complication) 并 发 症 志贺菌血行感染(志贺菌败血症) 溶血性尿毒综合征 关节炎 瑞特(Reiter)综合征 神经系统后遗症 诊 断 (diagnosis) 诊 断 流行病学资料 临床资料 实验室检查 鉴别诊断(differential diagnosis) 鉴别诊断 急性菌痢须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒、其他病原菌引起的急性肠道感染、急性肠套叠及急性坏死性出血性小肠炎等相鉴别。 中毒型菌痢应于流行性乙型脑炎、金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌败血症鉴别。 鉴别诊断 慢性菌痢须与下列疾病鉴别: (1)结肠癌及直肠癌 (2)慢性非特异性溃疡性结肠炎 (3)慢性血吸虫病 鉴别诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及 流行病学 痢疾杆菌,流行性 阿米巴原虫,散发性 全身症状 多有发热及毒血症症状 多不发热,少有毒血症症状 胃肠道症状 腹痛重,有里急后重,腹泻每日十数次至数十次,多为左下腹压痛 腹痛轻,无里急后重,腹泻每日数次,多为右下腹压痛 粪便检查 量少,黏液脓血便,镜检有多数白细胞及红细胞,可见吞噬细胞粪便培养有痢疾杆菌 量多,暗红色果酱样血便,有腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,有夏-雷晶体,有溶组织阿米巴滋养体 乙状结肠镜检查 肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡(急性期一般不做) 肠黏膜大多正常,有散在溃疡,边缘深切,周围有红晕 预 后 影响预后的因素有: ①菌型 ②临床类型 ③全身免疫状态 ④治疗 治 疗(treatment) 治 疗 一、急性菌痢 1.一般治疗 2.病原治疗 用药时应参考当前菌株药物敏感情况选择用药。 治 疗 2.病原治疗 (1)喹诺酮类:有强的杀菌作用,对耐药菌株亦有较好的疗效,较理想的药物。本药因可影响骨骺发育,故孕妇不宜使用,儿童则应慎用或短期应用。 (2)复方磺胺甲噁唑:又称复方新诺明。 3.对症治疗 治 疗 二、中毒型菌痢 应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。 1.病原治疗 应用有效的抗菌药物静脉滴注如喹诺酮类或三代头孢菌素。 治 疗 2.对症治疗 (l)降温镇静。 (2)休克的治疗:扩充血容量及纠正酸中毒,血管活性药解除血管痉挛,改善微循环可短期应用肾上腺皮质激素。 (3)脑病的治疗:降温、降低颅内压。 治 疗 三、慢性菌痢的治疗 1.增强机体抵抗力 2.抗菌治疗 3.处理肠道菌群失调和肠功能紊乱 预 防(prognosis) 预 防 应采取以切断传播途径为主的综合措施。 (一)管理传染源 (二)切断传播途径 (三)保护易感人群 细菌性痢疾Bacillary Dysentery 大连医科大学附属第二医院 冯继红 概 述 由志贺菌属(shingle)引起的肠道传染病,又称志贺菌病(shigellosis) 临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,伴有发热及全身毒血症症状,严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病 常年散发,夏秋多见,常见病 病原学(pathogens) 病原学 病原体:痢疾杆菌属肠杆菌科,革兰染色阴性。无鞭毛,有菌毛。需氧生长。 抗原构造:目前本菌可分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌(A) 福氏志贺菌(B) 鲍氏志贺菌(C) 宋内志贺菌(D) 病原学 毒素:各种痢疾杆菌均可产生内毒素、外毒素 内毒素引起全身反应,如发热、毒血症、休克 外毒素(志贺毒素) 1.肠毒素:渗出、水样便 2.细胞毒素:炎症、黏液脓血便 3.神经毒素(血管毒素):神经系统症状 病原学 抵抗力:在外界环境中生存力较强,耐低温,但对理化因素的抵抗力较弱,对各种化学消毒剂均很敏感 流行病学(epidemiology) 传染源:为菌痢病人及带菌者。 传播途径:通过消化道传播。 食物、水、生活用品或手,经口使人感染;亦可通过苍蝇污染食物而传播。 流行病学 易感性:普遍易感,病后可获得一定的免疫力,不同菌群及血清型之间无交叉免疫,但有交叉抗药性,故易复发和重复感染。 流行特征:全年均可发生,有明显季节性,夏秋季多发。以儿童发病率最高,其次为中青年。 流行病学 发病机制与病理(pathogenesis and pathology) 发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否
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