培训课件-传染病学细菌性痢疾.ppt

实验室检查 （一）血常规 急性期血白细胞总数增高，中性粒细胞亦增高。慢性期则可有贫血。 （二）便常规 粪便外观多为黏液脓血便，可无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。 实验室检查 （三）血清学检查 （四）病原学检查 1.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。 2.核酸检测。 并 发 症（complication） 并 发 症 志贺菌血行感染（志贺菌败血症） 溶血性尿毒综合征 关节炎 瑞特（Reiter）综合征 神经系统后遗症 诊 断 （diagnosis） 诊 断 流行病学资料 临床资料 实验室检查 鉴别诊断（differential diagnosis） 鉴别诊断 急性菌痢须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒、其他病原菌引起的急性肠道感染、急性肠套叠及急性坏死性出血性小肠炎等相鉴别。 中毒型菌痢应于流行性乙型脑炎、金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌败血症鉴别。 鉴别诊断 慢性菌痢须与下列疾病鉴别： （1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病 鉴别诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及 流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 多有发热及毒血症症状 多不发热，少有毒血症症状 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重，腹泻每日十数次至数十次，多为左下腹压痛 腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪便检查 量少，黏液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞，可见吞噬细胞粪便培养有痢疾杆菌 量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体 乙状结肠镜检查 肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡（急性期一般不做） 肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕 预 后 影响预后的因素有： ①菌型 ②临床类型 ③全身免疫状态 ④治疗 治 疗（treatment） 治 疗 一、急性菌痢 1.一般治疗 2.病原治疗 用药时应参考当前菌株药物敏感情况选择用药。 治 疗 2.病原治疗 （1）喹诺酮类：有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，较理想的药物。本药因可影响骨骺发育，故孕妇不宜使用，儿童则应慎用或短期应用。 （2）复方磺胺甲噁唑：又称复方新诺明。 3.对症治疗 治 疗 二、中毒型菌痢 应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。 1.病原治疗 应用有效的抗菌药物静脉滴注如喹诺酮类或三代头孢菌素。 治 疗 2.对症治疗 （l）降温镇静。 （2）休克的治疗：扩充血容量及纠正酸中毒，血管活性药解除血管痉挛，改善微循环可短期应用肾上腺皮质激素。 （3）脑病的治疗：降温、降低颅内压。 治 疗 三、慢性菌痢的治疗 1.增强机体抵抗力 2.抗菌治疗 3.处理肠道菌群失调和肠功能紊乱 预 防（prognosis）  预 防 应采取以切断传播途径为主的综合措施。 （一）管理传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 细菌性痢疾Bacillary Dysentery 大连医科大学附属第二医院 冯继红 概 述 由志贺菌属（shingle）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（shigellosis） 临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病 常年散发，夏秋多见，常见病 病原学（pathogens） 病原学 病原体：痢疾杆菌属肠杆菌科，革兰染色阴性。无鞭毛，有菌毛。需氧生长。 抗原构造：目前本菌可分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌（A） 福氏志贺菌（B） 鲍氏志贺菌（C） 宋内志贺菌（D） 病原学 毒素：各种痢疾杆菌均可产生内毒素、外毒素 内毒素引起全身反应，如发热、毒血症、休克 外毒素（志贺毒素） 1.肠毒素：渗出、水样便 2.细胞毒素：炎症、黏液脓血便 3.神经毒素（血管毒素）：神经系统症状 病原学 抵抗力：在外界环境中生存力较强，耐低温，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂均很敏感 流行病学（epidemiology） 传染源：为菌痢病人及带菌者。 传播途径：通过消化道传播。 食物、水、生活用品或手，经口使人感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。 流行病学 易感性：普遍易感，病后可获得一定的免疫力，不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，故易复发和重复感染。 流行特征：全年均可发生，有明显季节性，夏秋季多发。以儿童发病率最高，其次为中青年。 流行病学 发病机制与病理（pathogenesis and pathology） 发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否