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⑥肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。牛种菌感染者肝损害为非特异性肝炎或肉芽肿。未经治疗可发展为肝硬化。猪种菌感染则常引起肝化脓性变。脾多轻度肿大。淋巴结肿大与感染方式有关,经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主,接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。淋巴结无疼痛,可自行消散。 其他还可见皮疹如红斑、紫癜或斑丘疹,部分病人出现顽固性咳嗽,白色泡沫痰、鼻出血、便血等。 3.慢性感染(病程1年以上) 一般多由急性期发展而来,但也有部分病人特别是牛型病例可无明显的急性期,或急性期症状轻微逐渐发展而来。慢性期症状多不明显,也不典型,表现多种多样。 慢性期活动型者 可具有急性期的表现,也可长期低热或无热,主要表现为疲劳、全身不适、精神抑郁。 固定或反复发作的关节和肌肉疼痛 少数有骨和关节的器质性损害 久病后体力衰竭、营养不良、贫血 布氏杆菌可局限在某一器官中,相应的临床表现和检查发现 如骨骼肌肉持续不定的钝痛,反反复复,迁延不愈,晚期有的发展成为关节强直,肌肉挛缩,畸形,瘫痪。 神经系统表现为神经炎、神经根炎,脑脊髓膜炎。 泌尿生殖系统,可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。 支气管炎或支气管肺炎。 另外尚有肝脾肿大,淋巴结肿大;视网膜血栓性静脉炎,视神经炎;乳突炎及听神经损伤等。 4.局灶性感染 复发较常见(10%左右),一般在初次治疗后数月内,亦可在多年后。 与布氏杆菌在细胞内寄生有关。 5、复 发 目前认为布氏杆菌为细胞内寄生,不易为抗生素杀灭或抗生素应用疗程不够。各种布氏杆菌中,牛型布氏杆菌感染易致慢性化,羊型和猪型布氏杆菌感染病情较重。但近年来本病有逐渐轻型化趋势,可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。 1)血象 白细胞半数正常或轻度减少,淋巴细胞相对或绝对增多,可达60%左右,有时可见异形淋巴细胞。血沉在各期均增高;久病者可有轻或中度贫血。 实验室检查 2)病原体培养 患者血液、骨髓、组织、脓性脑脊液均可做培养。牛型布氏杆菌初分离时不易生长,需适度的二氧化碳,培养时间不短于2周。一般来说,急性期阳性率较高,骨髓培养阳性率较高,接种鸡胚卵黄囊或豚鼠可获较高的阳性率。 3)免疫学试验 ①血清凝集试验:标准的是试管法或平板凝集试验,主要检测特异性IgM和IgG。多于病后第2周出现阳性反应,大于1:160以上有诊断价值。病程中效价递增4倍意义更大。正常人可有低滴度的凝集素,某些传染病的假阳性率可高达30%以上,如见于兔热病,注射霍乱疫苗。 ②补体结合试验:主要测IgG,出现较迟,维持时间长,一般1:16(++)以上即为阳性。对慢性患者有较高的特异性。 ③抗人球蛋白试验:测定血清中的不完全抗体, 1:160(++)以上为阳性。凝集试验阴性者可作此检查。 ④酶联免疫吸附试验:检测患者IgM及IgG 抗体比凝集法敏感,特异性也强,1:320(++)。近年来尚有采用免疫酶斑点试验测定病人抗体的报道,具有简单、快速、敏感、特异等优点。 ⑤皮内试验:用布氏杆菌素皮试起病20日后出现阳性。 ⑥其他:放射免疫、免疫荧光抗体试验均有应用。 4)分子生物学检查 近年已有采用聚合酶链反应(PCR)检测布氏杆菌核酸的报道。 5)其他特殊检查 有骨关节损害者可行X 线检查;有心脏损害者可作心电图;有肝损害者可作肝功能检查;淋巴结肿大可做活检;有中枢神经系统损害者可做脑脊液检查等。 诊 断 我国CDC布氏菌病诊断标准为: (1)流行病学接触史 对本病的诊断有相当重要的意义。密切接触家畜、野生动物(包括观赏动物)、畜产品、布氏杆菌培养物等,或生活在疫区的居民 (2)临床表现 反复发作的发热、多汗,游走性关节疼痛。肝、脾肿大,淋巴结肿大,睾丸肿大疼痛,神经痛等,排除其他疑似疾病 (3)实验室检查 血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。 凡具备第(1)、(2)项和第(3)项中的任何一项即可确诊 鉴别诊断 应注意与伤寒,风湿热、结核病、疟疾、败血症等相鉴别。 鉴别时注意体会本病特征性表现,如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱;游走性关节痛;高热但神志精神尚可,很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。 症状出现1个月以内,经正规、足疗程的治疗可治愈 主要死因:感染性心内膜炎、严重的神经系统并发症 少数遗留骨和关节的器质性损害;CNS后遗症 诊治不及时、不彻底的慢性病例,治疗复杂,部分患者效果较差 预 后 一.急性和亚急性感染 1、一般治疗及对症治疗 应注意休息,急性期应卧床休息;加强营养,给予易消化、高热量、高维生素饮食;高热者应物理降温,并注意补液及电解质平衡;对关节痛及肌痛明显者可予
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