培训课件-传染病伤寒布病.ppt

⑥肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。牛种菌感染者肝损害为非特异性肝炎或肉芽肿。未经治疗可发展为肝硬化。猪种菌感染则常引起肝化脓性变。脾多轻度肿大。淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。淋巴结无疼痛，可自行消散。 其他还可见皮疹如红斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出现顽固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。 3.慢性感染（病程1年以上） 一般多由急性期发展而来，但也有部分病人特别是牛型病例可无明显的急性期，或急性期症状轻微逐渐发展而来。慢性期症状多不明显，也不典型，表现多种多样。 慢性期活动型者 可具有急性期的表现，也可长期低热或无热，主要表现为疲劳、全身不适、精神抑郁。 固定或反复发作的关节和肌肉疼痛 少数有骨和关节的器质性损害 久病后体力衰竭、营养不良、贫血 布氏杆菌可局限在某一器官中，相应的临床表现和检查发现 如骨骼肌肉持续不定的钝痛，反反复复，迁延不愈，晚期有的发展成为关节强直，肌肉挛缩，畸形，瘫痪。 神经系统表现为神经炎、神经根炎，脑脊髓膜炎。 泌尿生殖系统，可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。 支气管炎或支气管肺炎。 另外尚有肝脾肿大，淋巴结肿大；视网膜血栓性静脉炎，视神经炎；乳突炎及听神经损伤等。 4.局灶性感染 复发较常见（10%左右），一般在初次治疗后数月内，亦可在多年后。 与布氏杆菌在细胞内寄生有关。 5、复 发 目前认为布氏杆菌为细胞内寄生，不易为抗生素杀灭或抗生素应用疗程不够。各种布氏杆菌中，牛型布氏杆菌感染易致慢性化，羊型和猪型布氏杆菌感染病情较重。但近年来本病有逐渐轻型化趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。 1）血象 白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。血沉在各期均增高；久病者可有轻或中度贫血。 实验室检查 2）病原体培养 患者血液、骨髓、组织、脓性脑脊液均可做培养。牛型布氏杆菌初分离时不易生长，需适度的二氧化碳，培养时间不短于2周。一般来说，急性期阳性率较高，骨髓培养阳性率较高，接种鸡胚卵黄囊或豚鼠可获较高的阳性率。 3）免疫学试验 ①血清凝集试验：标准的是试管法或平板凝集试验，主要检测特异性IgM和IgG。多于病后第2周出现阳性反应，大于1:160以上有诊断价值。病程中效价递增4倍意义更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些传染病的假阳性率可高达30%以上，如见于兔热病，注射霍乱疫苗。 ②补体结合试验：主要测IgG，出现较迟，维持时间长，一般1:16（++）以上即为阳性。对慢性患者有较高的特异性。 ③抗人球蛋白试验：测定血清中的不完全抗体， 1:160（++）以上为阳性。凝集试验阴性者可作此检查。 ④酶联免疫吸附试验：检测患者IgM及IgG 抗体比凝集法敏感，特异性也强，1:320（++）。近年来尚有采用免疫酶斑点试验测定病人抗体的报道，具有简单、快速、敏感、特异等优点。 ⑤皮内试验：用布氏杆菌素皮试起病20日后出现阳性。 ⑥其他：放射免疫、免疫荧光抗体试验均有应用。 4）分子生物学检查 近年已有采用聚合酶链反应（PCR）检测布氏杆菌核酸的报道。 5）其他特殊检查 有骨关节损害者可行X 线检查；有心脏损害者可作心电图；有肝损害者可作肝功能检查；淋巴结肿大可做活检；有中枢神经系统损害者可做脑脊液检查等。 诊 断 我国CDC布氏菌病诊断标准为： （1）流行病学接触史 对本病的诊断有相当重要的意义。密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物）、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民 （2）临床表现 反复发作的发热、多汗，游走性关节疼痛。肝、脾肿大，淋巴结肿大，睾丸肿大疼痛，神经痛等，排除其他疑似疾病 （3）实验室检查 血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。 凡具备第（1）、（2）项和第（3）项中的任何一项即可确诊 鉴别诊断 应注意与伤寒，风湿热、结核病、疟疾、败血症等相鉴别。 鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。 症状出现1个月以内，经正规、足疗程的治疗可治愈 主要死因：感染性心内膜炎、严重的神经系统并发症 少数遗留骨和关节的器质性损害；CNS后遗症 诊治不及时、不彻底的慢性病例，治疗复杂，部分患者效果较差 预 后 一.急性和亚急性感染 1、一般治疗及对症治疗 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、高维生素饮食；高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予