培训课件-第四节- 肺癌.ppt

护理措施 （2）手臂和肩关节的运动 目的是预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人清醒后，可协助其进行臂部、躯干及四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第一日开始作肩、臂的主动运动，如术侧手臂上举、爬墙，防止肩下垂。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势，防止脊椎侧弯畸形。 护理措施 8. 并发症的观察与护理 （1）出血 手术时胸膜粘连紧密、止血不彻底或血管结扎线脱落，胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素均可导致胸腔内出血。应密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。当引流的血性液体量多（每小时100~200ml）、呈鲜红色、有血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降 、脉搏增快、尿少等血容量 不足的表现时，应考虑有活动性出血。需立即通知医师，在监测中心静脉压下加快出血、补液速度，遵医嘱给予止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排出，注意保温。必要时做好开胸探查止血的准备。 护理措施 （2）肺炎和肺不张 由于麻醉药的副作用使病人的膈肌受抑制，病人术后软弱无力及疼痛、胸带包扎过紧等，限制了病人的呼吸运动，不能有效咳嗽排痰，导致分泌物滞留堵塞支气管，引起肺炎、肺不张。病人表现为烦躁不安 、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示为低氧血症、高碳酸血症。肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道通畅。 护理措施 （3）心律失常 多发生于术后四日内。与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。病人术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更易并发心律失常。全肺切除术后的病人约有20%可出现心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等心律失常表现。术后应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。遵医嘱酌情应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度。 护理措施 （4）支气管胸膜瘘 多发生于术后一周。多数由于支气管缝合不严密、支气管残端血运不良或支气管缝合处感染、破裂等引发。表现为术后3~14日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减低等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔，病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸、皮下气肿、脓胸等，如从瘘孔吸入大量胸腔积液则会引发窒息。一旦发生，立即报告医师；并置病人与患侧卧位，以防漏液流向健侧；使用抗生素以预防感染；继续行胸腔闭式引流。小瘘口可自行愈合，但应延长胸腔引流时间。必要时再次开胸手术修补。 护理措施 （5）肺水肿 与病人原有心脏疾病或病肺切除、与非膨胀不全或输液量过多、速度过快，使肺泡毛细血管床容积明显减少有关，尤以全肺切除病人更为明显。病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%乙醇湿化；注意保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。 护理措施 （三）健康教育 1.早期诊断 40岁以上人群应定期进行胸部x线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，做进一步检查。 2.戒烟 3.疾病康复 第四节 肺癌 Lung Cancer * * 学习目标 1.了解肺癌的病因及发病机制 和病理分类； 2.掌握肺癌的临床表现； 3.熟悉辅助检查的临床意义和肺癌的治疗原则及方法； 4. 掌握肺癌病人常见的护理诊断和主要护理措施； 全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常伴有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因 肺癌的病因至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。 1.吸烟 是肺癌的重要致病因素。 大于80% 的男性肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动