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护理措施 (2)手臂和肩关节的运动 目的是预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人清醒后,可协助其进行臂部、躯干及四肢的轻度活动,每4小时1次;术后第一日开始作肩、臂的主动运动,如术侧手臂上举、爬墙,防止肩下垂。全肺切除术后的病人,鼓励取直立的功能位,以恢复正常姿势,防止脊椎侧弯畸形。 护理措施 8. 并发症的观察与护理 (1)出血 手术时胸膜粘连紧密、止血不彻底或血管结扎线脱落,胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素均可导致胸腔内出血。应密切观察病人的生命体征,定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况,胸腔引流液的量、颜色和性状。当引流的血性液体量多(每小时100~200ml)、呈鲜红色、有血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降 、脉搏增快、尿少等血容量 不足的表现时,应考虑有活动性出血。需立即通知医师,在监测中心静脉压下加快出血、补液速度,遵医嘱给予止血药,保持胸腔引流管的通畅,确保胸内积血能及时排出,注意保温。必要时做好开胸探查止血的准备。 护理措施 (2)肺炎和肺不张 由于麻醉药的副作用使病人的膈肌受抑制,病人术后软弱无力及疼痛、胸带包扎过紧等,限制了病人的呼吸运动,不能有效咳嗽排痰,导致分泌物滞留堵塞支气管,引起肺炎、肺不张。病人表现为烦躁不安 、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状,血气分析显示为低氧血症、高碳酸血症。肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰,痰液粘稠者,予以超声雾化,必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰,病情严重时可行气管切开,以确保呼吸道通畅。 护理措施 (3)心律失常 多发生于术后四日内。与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。病人术前合并糖尿病、心血管疾病者,术后更易并发心律失常。全肺切除术后的病人约有20%可出现心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等心律失常表现。术后应持续心电监护,如有异常,立即报告医师。遵医嘱酌情应用抗心律失常药,密切观察心率、心律,严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度,观察药物的疗效及副反应;控制静脉输液量和速度。 护理措施 (4)支气管胸膜瘘 多发生于术后一周。多数由于支气管缝合不严密、支气管残端血运不良或支气管缝合处感染、破裂等引发。表现为术后3~14日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体,病人有发热、刺激性咳嗽痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减低等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔,病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸、皮下气肿、脓胸等,如从瘘孔吸入大量胸腔积液则会引发窒息。一旦发生,立即报告医师;并置病人与患侧卧位,以防漏液流向健侧;使用抗生素以预防感染;继续行胸腔闭式引流。小瘘口可自行愈合,但应延长胸腔引流时间。必要时再次开胸手术修补。 护理措施 (5)肺水肿 与病人原有心脏疾病或病肺切除、与非膨胀不全或输液量过多、速度过快,使肺泡毛细血管床容积明显减少有关,尤以全肺切除病人更为明显。病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生,立即减慢输液速度,控制液体入量;给予吸氧,氧气以50%乙醇湿化;注意保持呼吸道通畅;遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静及激素治疗,安抚病人的紧张情绪。 护理措施 (三)健康教育 1.早期诊断 40岁以上人群应定期进行胸部x线普查,尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者,应提高警惕,做进一步检查。 2.戒烟 3.疾病康复 第四节 肺癌 Lung Cancer * * 学习目标 1.了解肺癌的病因及发病机制 和病理分类; 2.掌握肺癌的临床表现; 3.熟悉辅助检查的临床意义和肺癌的治疗原则及方法; 4. 掌握肺癌病人常见的护理诊断和主要护理措施; 全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄大多在40岁以上,以男性多见,居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。 但近年来,女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体,常伴有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因 肺癌的病因至今尚不完全明确,认为与下列因素有关。 1.吸烟 是肺癌的重要致病因素。 大于80% 的男性肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动
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