培训课件-ECMO体外膜肺氧合.ppt

Company Logo ECMO(体外膜肺氧合) 外科监护室 张小林 Company Logo ECMO简介　 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。 Company Logo ECMO与体外循环（CPB）的区别 Company Logo ECMO与体外循环（CPB）的区别 体外循环（CPB） ECMO Company Logo ECMO的功能 （一） 对心脏而言1、 减轻已衰竭心脏的工作量。2、 增加组织灌注，改善循环。3、 减少强心药的用量。4、 降低心脏前负荷。 ECMO的功能 （二）对肺而言1、 取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。2、 减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。 . Company Logo ECMO适应证 任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。 Company Logo （二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。 ECMO适应证 Company Logo ECMO的禁忌症 1、外科手术或外伤后24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。 Company Logo ECMO支持的心脏参考标准 ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数： 2L/m2/min 3 hrs2、代谢性酸中毒： BE-5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 0.5ml/kg/hr5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 Company Logo 心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系 心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系 Company Logo ECMO支持的肺参考标准 （一）新生儿使用ECMO的标准1、怀孕期满34周，出生体重不低于2kg。2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。3、排除以下可能疾病：颅内出血，其它严重内出血，无法矫正的严重先天性心 脏病，严重先天畸形，经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。4、合乎以下呼吸衰竭指标： 氧合指数（OI）≥40 或AaDO2600 12个小时 或PaO240mmHg 12个小时（二）急性呼吸窘迫综合征1、氧合指数（OI）≥40或AaDO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流)，正常5%。3、气道峰压45cmH2O。4、TSLCS(静态全肺顺应性) 30ml/ cmH2O。5、ARDS：典型的胸片或CT扫描。6、FiO2:1.0, PEEP5 cmH2O, PaO250 mmHg.7、传统机械通气24小时无改善。 Company Logo Diagram 八、工作模式1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心