培训课件-肠内营养.ppt

营养液滴注的观察与护理 在滴注前，护士应按医嘱准备营养液，做好查对，一般用输液泵来管理营养液。 因为胃肠外营养液含糖高，输注应逐渐增加速度，以免发生高血糖，一般开始滴注的速度为40-60ml/h，逐渐增加速度。 保持输液速度恒定，不可突然大幅度改变速度或突然换无糖用溶液，以免发生低血糖。 经常巡视，防止导管扭曲、堵塞，如发现患者有恶心、心慌、出汗、胸闷、及寒颤、高热等症状时，及时查明原因，报告医生，给予相应处理。 全身情况 电解质 肝肾功能 血糖 营养指标 血脂、 血气 TPN TPN的监测 TPN的并发症 与中心静脉穿刺置管有关的并发症 代谢性并发症 感染性并发症 与中心静脉穿刺置管有关的并发症 常见的有气胸、血胸、空气栓塞、颈动脉或锁骨下动脉损伤、导管扭曲或折断等。护士应熟悉掌握穿刺技术，并在滴注过程中加强巡视，及时发现异常情况。 感染 感染是最严重的并发症之一，常见原因有插管时无菌操作不严、局部伤口护理不当、营养液或导管污染等。发现患者突然发热时而又无明显诱因时，应立即更换输液器及营养液，同时抽血及营养液细菌培养，若仍无缓解，则应拔去导管，更换穿刺部位，同时剪下一小段原静脉内导管做培养，作为选用抗生素的参考。 与代谢有关的并发症的预防和处理 长期应用全胃肠外营养可并发一些与代谢有关的并发症，如高血糖症、低血糖症、脂肪代谢异常、氨基酸代谢异常、水和电解质失衡、微量元素缺乏症、肝脏毒性损害等，其中以糖症和低血糖症最为严重。 高血糖的预防和处理 高血糖症是由于输入葡萄糖速度过快或总量过多，超过机体耐受的限度所引起，表现为血液内高浓度的葡萄糖引起渗透性利尿和细胞内脱水，造成水电解质和中枢神经系统功能失常，严重时发展为高渗性非酮性昏迷。 预防 逐渐增加葡萄糖的输注浓度，使机体有一个适应过程，以分泌足够的胰岛素；输注高渗营养液时，应根据血糖、尿糖监测结果，适当应用外源性胰岛素；可用脂肪乳满足部分能量需求，以减少葡萄糖的用量。 处理 一旦发生高血糖症，应立即换用5%葡萄糖溶液或等渗（或低渗）盐水溶液，加适量胰岛素，并调整营养液的组成和输入速度 低血糖的预防及处理 全胃肠外营养液输入突然中断或速度突然减慢常可造成反跳性低血糖反应，患者出现发抖、心悸、多汗及饥饿感等症状，严重时出现运动失调、昏迷或抽搐。 预防 不要突然中断或突然减慢营养液的输注，如病情需要，应采取其他途径补给葡萄糖或逐步减量；外源性胰岛素应根据血糖、尿糖的监测予以及时调整，尤其对一些应激状态解除的情况应更加注意。 处理 立即停用外源性胰岛素；轻者进食糖水或糖果，重者静脉注射50%葡萄糖50-100ml,严重者除静脉注射50%葡萄糖外，还需继续给予5%-10%葡萄糖滴注。 The end,thank you! * 这是卡文的配方表，这两种规格的成分：包括氨基酸、脂肪乳、电解质和葡萄糖。渗透压为750mOsm/L.可以通过外周和中心静脉输注。 肠内与肠外营养 邵阳市第一人民医院普外科宁丽美（护师）2013年9月 宁丽美（护师） 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部 分，在疾病的治疗中有有不可替代的作用。最先 由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition ,EN ）和肠外营养（perenteral nutrion,PN）。 PN与EN的营养液均由小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链、及中长链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。 一、肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 二、肠内营养的供给方式 （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈、食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 管饲法通常采用 一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管注入.病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。 连续输注 借助输液泵连续的输注肠内营养液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法。 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮