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* * * * * * * * * * * * * * * 6、急性阑尾炎: 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯体型疼痛,表现为转移性腹痛。 症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在右下腹,右下腹有明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移动现象。体检:右下腹麦氏点固定压痛,反跳痛、肌紧张。 深部阑尾可压迫右侧输尿管,导致尿常规异常。 7、泌尿系统结石: 多为下腹部的阵发性剧痛,疼痛剧烈,放射至会阴,肾区可有叩痛。尿常规可见血尿,X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。 8、急性肠梗阻: 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛,体检示腹部膨胀明显,叩诊鼓音,可出现肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进,有气过水声。多数有缺水的临床表现,X线辅助检查有液平面。 9、腹腔脏器破裂: 常见的有因外力导致的脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。 发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克,检查多见全腹压痛,可有肌紧张、反跳痛,常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。急诊手术。 10、腹膜炎: 根据部位分局限性、弥漫性,根据病因分原发性、继发性。 临床症见剧烈腹痛,伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压,“板样强直”是典型体征,腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况(手术、外伤)、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者,如肝硬化、尿毒症合并腹水。 11、急性心肌梗塞: 多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状,也有变异性心绞痛,多为突然剑下疼痛,伴胸闷、胸痛,腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。 12、肺炎、胸膜炎: 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌,导致上腹部的牵涉痛,但腹多无明显定位,压痛不明显,伴发热、胸闷、呼吸道症状,血WBC升高,胸片可确诊。 13、糖尿病酮症酸中毒: 腹痛的特点呈阵发性,相当剧烈,伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张,甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重,致水电解质紊乱,肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。 14、腹型过敏性紫癜: 有过敏原刺激,表现为突然发作性腹绞痛,脐周或下腹部位为主、或部位不固定,可伴皮肤紫癜、恶心、呕吐、腹泻,毛细血管脆性试验(+),血中嗜酸C上升。 15、妇科常见疾病: 急性盆腔炎、附件炎、宫外孕、痛经,卵巢囊肿蒂扭转。 四、治疗 (一)对症治疗: 1、解痉止痛:诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药物,以防掩盖症状,但内脏痉挛性疼痛明显时,可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染: 3、纠正水、盐电解质紊乱: (二)病因治疗: (三)中医中药: 谢 谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹痛 诊断及鉴别诊断 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性。 腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多,涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。 一、病因 腹腔内脏器疾病 器质性病变:炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血 腹腔外脏器疾病:肺、胸膜、心脏 功能性失调:痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调 (1)腹腔脏器的炎症:胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。 (2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。 (3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。 1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛: (4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。 (5)腹腔脏器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。 (6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。 (7)腹腔脏器其他疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。 (1)胸部疾病: 心脏——
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