培训课件-腹痛的诊断及鉴别诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 6、急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。 症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。 深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。 7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。 9、腹腔脏器破裂： 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。 发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。急诊手术。 10、腹膜炎： 根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。 临床症见剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况（手术、外伤）、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化、尿毒症合并腹水。 11、急性心肌梗塞： 多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。 12、肺炎、胸膜炎： 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。 13、糖尿病酮症酸中毒： 腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。 14、腹型过敏性紫癜： 有过敏原刺激，表现为突然发作性腹绞痛，脐周或下腹部位为主、或部位不固定，可伴皮肤紫癜、恶心、呕吐、腹泻，毛细血管脆性试验（+），血中嗜酸C上升。 15、妇科常见疾病： 急性盆腔炎、附件炎、宫外孕、痛经，卵巢囊肿蒂扭转。 四、治疗 （一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： （二）病因治疗： （三）中医中药： 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹痛 诊断及鉴别诊断 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和慢性。 腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而，对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。 一、病因 腹腔内脏器疾病 器质性病变：炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血 腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏 功能性失调：痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调 （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。 （2）消化道溃疡：胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。 （3）急性消化道穿孔：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。 1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛： （4）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。 （5）腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。 （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。 （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。 （1）胸部疾病： 心脏——