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* 此时没有清宣湿热,没有选用杏仁汤、上焦宣痹汤、银翘马勃散、三仁汤、东垣清暑益气汤、新加香薷饮等治疗,而是或误作风热用桑菊饮、银翘散、白虎汤、犀角地黄汤等,或误作风寒用麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中汤等,使上焦气分湿热没有及时透散,而深入血分。 * 上焦血分湿热的表现有,咳嗽难愈、痰黄粘稠、或痰中带血、或咳血、口唇紫暗、胸闷胸痛、心慌气短、或喘促气急、头汗多、或发热、或流浊涕、舌质紫暗、或有瘀斑、舌苔黄腻、寸脉弦细等。可见于现代医学的肺部感染、肺结核、支气管扩张、肺心病、风心病、感染性心内膜炎、心肌病等。 * 治疗应清宣湿热、活血化瘀,选方用千金苇茎汤加杏仁、滑石,苇茎汤源自《千金方》,苇茎汤加杏仁、滑石源自《温病条辨》:“太阴湿温喘促者,千金苇茎汤加杏仁、滑石主之”。 苇茎、桃仁、滑石能入血分,换芦根则不好,苇茎长于排脓、芦根长于生津。 * 中焦血分湿热论治 中焦血分湿热多由湿热病或湿温病的中焦气分湿热发展而来,中焦气分湿热病位多在脾胃,证见心下痞满、胃脘胀痛、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气泛酸、口疮频发、大便粘滞、解之不爽、面色萎黄、舌体淡胖、舌苔黄腻、脉濡数等。 * 此时没有清热燥湿,没有选用半夏泻心汤、小陷胸汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤、五个加减正气散等,或误作燥热用白虎汤、承气汤,或误作寒湿用理中汤、四逆汤,使中焦气分湿热向血分深入,病位由脾胃涉及肝胆。 * 中焦血分湿热的表现有,面色萎黄、食后腹胀、身体消瘦、或身目黄疸、齿衄、皮下紫斑、腹部青筋暴露、大便不爽、或便血、尿短而黄、舌质紫暗、舌体胖大有齿痕、苔黄腻、脉弦细数等。 可见于现代医学的慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃癌、结肠癌、克隆氏病、肠道息肉等。 * 治疗应清利湿热、活血化瘀,选方用茵陈蒿汤合杏仁滑石汤,茵陈蒿汤源自《伤寒论》,杏仁滑石汤源自《温病条辨》:“暑温伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞闷,潮热呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石汤主之”。 大黄酒制称酒军,能入血分,茵陈、滑石、郁金能入血分。 * 下焦血分湿热论治 下焦血分湿热多由湿热病或湿温病的下焦气分湿热发展而来,下焦气分湿热病为多在膀胱,证见小便不利、尿频、尿急、尿痛、尿短而黄、或小便灼热、腰痛腰酸、下肢关节疼痛、或下肢肿胀、外阴潮湿、或搔痒、或皮肤湿疹、脚气、舌苔黄腻、尺脉滑数等。 * 此时没有及时清利湿热,没有选用宣清导浊汤(茯苓、猪苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子)、六一散、八正散、四妙散等,或误作寒湿用五苓散、真武汤等,或误作肾虚用六味地黄汤、八味肾气丸等,致使湿热向血分深入,病位由膀胱及肾或子宫。 * 下焦血分湿热的表现有,小便不利、尿短而黄、或尿血、腰酸腰痛、下肢浮肿、皮肤搔痒、或皮肤溃烂、月经不调、或闭经、舌质紫暗、舌苔黄腻、脉弦细数等。 可见于现代医学的慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症、肾癌、子宫肌瘤、宫颈癌、脉管炎等。 * 治疗应清利湿热、活血化瘀,选方用猪苓汤合黄芩滑石汤,或用大黄蛰虫丸、当归芍药散等,猪苓汤源自《伤寒论》,黄芩滑石汤源自《温病条辨》,大黄蛰虫丸源自《金匮要略》。 * 病案举例:1、血小板减少性紫癜 关某,男,45岁,2002年5月初诊。患者于1990年开始出现鼻衄、齿衄、皮下紫斑、甚至尿血,在某大医院确诊为血小板减少性紫癜,给予激素治疗,病情稳定2年,至1994年病情加重而行脾切除手术,术后病情又稳定2年,至1996年再反复出血,西医选用免疫调节剂,同时也服中药补脾补肾补气补血治疗,病情时轻时重,至2000年使用丙种球蛋白治疗,用则有效,停则出血,所以患者必须长期住院,每周静脉点滴丙种球蛋白2次,以维持血小板水平。诊见:鼻衄、齿衄、皮下紫斑、尿血等,面色黄而晦滞,口粘口苦,口干不多饮,食后脘腹饱胀,大便不爽,尿黄而短,舌体胖大苔薄黄,脉寸滑尺沉。 * 证属湿热互结气血分,以血分为主。治以清利湿热,活血化瘀。方拟甘露消毒丹合大黄蛰虫丸。处方:白蔻仁、广藿香、黄芩、连翘、浙贝母、射干各10g,茵陈、滑石、土茯苓各15g,石菖蒲、薄荷各6g。另服大黄蛰虫丸6g,每天2次。服用1周后,停用丙种球蛋白,而血小板不下降,出血止。再服用1月,患者出院,后在门诊按上述方药加减治疗年余,病情稳定。 * 按:患者患病时只有30多岁,年轻力壮,应为实证。虽患病10余年,有内虚的一面,但结合临床症状,辨证是实证为主,兼有内虚。实证为邪盛,何邪为患?审症求因,结合地域属岭南湿热邪气最广,辨为湿热蕴结气血,以血分为主,以中下焦为主。前医用大剂补药,只见其虚,不见邪实,过早用补,不但无益,反而碍邪,致使湿热由气分深入血分而难治。本案以甘露消毒丹祛其气分之湿热,大黄蛰虫丸祛其血分之湿热,并活血化瘀。因大黄蛰虫丸中有大黄、桃仁、加上能入血分的虫类药,所以能祛血分湿热。 * 病案举例:2、支气管
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