培训课件-职业病基础知识及诊断原则和要点.ppt

明确毒物和疾病因果关系的分析3 2 ．职业性慢性中毒的诊断 ( l ）一般诊断方法：了解有毒作业者在上岗前以及接触毒物后，逐年来健康状况的改变，是重要的客观根据。这方面的资料是上岗前体检及定期健康检查记录，以及工作场所历年劳动卫生调查包括环境监测记录等。如果两方面的资料比较确切完整，可从中分析毒物和疾病的因果关系，而得出符合实际的结论。 明确毒物和疾病因果关系的分析4 （2）健康监护： （3）职业中毒诊断的难点 ① 诊断资料残缺 ②某些毒物对人体的慢性损害，了解不够深入，因此缺乏慢性中毒诊断指标 ③ 鉴别诊断有一定困难 ④ 各种干扰 职业中毒诊断的误区 （一）误诊 1.完全误诊 2 .中毒品种所致的误诊 3 .中毒严重程度的误诊 （二）滥诊 (三）伪诊 误诊原因分析 1.职业史或接触史的失误 2.现场调查资料不完整，不确切而误诊 3.生物标志物测定或评价错误而导致误诊 4.诊断思维错误 职业病诊断结论3 对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标准中的要求命名。 例： 职业性慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)； 职业性慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症) 职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症） 职业性急性轻度苯中毒 职业性急性重度苯中毒 职业性噪声聋的诊断 《职业性噪声聋的诊断GBZ49-2007》 噪声及噪声性听力损失特点 噪声对人体影响 听力下降——以高频段听力下降为主 噪声强度、频谱特性、类型，接触时间，接触方式，个体易感性 耳鸣 头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力不集中等症状，严重者可产生精神错乱 平衡失调 听觉适应 短时间暴露 听力阈值提高10dB以上 离开数分钟 听觉疲劳 较长时间暴露 听力阈值提高≥15dB 离开二十几小时 暂时性听阈位移 永久性听阈位移 噪声性听力损伤 噪声聋 噪声及噪声性听力损失特点 噪声及噪声性听力损失特点 慢性听力损伤—— 长期接触、超过国家卫生标准限值的噪声环境中 缓慢进行、双耳对称、高频听力下降为主、感音神经性聋 高频听力损失 平台期 语频听力损失 噪声及噪声性听力损失特点 急性声损伤——《职业性爆震聋的诊断GBZ/T238-2011》 爆破，火器发射或压力容器爆炸等一次强噪声刺激所造成 爆震性耳聋 噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波 内耳、中耳都受损 不对称 GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准 4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL） 5 诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。 5.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL） 5.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL） 5.3 重度噪声聋：≥56dB（HL） 关于“观察对象” 男，30岁，噪声接触5年 职业病诊断—— 观察对象 500Hz 1000Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz 左耳（dBHL） 20 20 20 35 60 50 右耳（dBHL） 20 20 25 35 55 50 关于“观察对象” 《中华人民共和国职业病防治法》条文释义第四十九条 有下列情况之一者，可视为疑似职业病病人： 1、劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的； 2、在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的； 3、同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害表现的； 4、职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的； 5、劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中规定的观察对象等。 关于“观察对象” 6 处理原则 6.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 未明确观察期限 关于“观察对象” GBZ188-2007中 7.1噪声 7.1.1上岗前职业健康检查 7.1.1.1目标疾病 职业禁忌证： (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2)中度以上传导性耳聋 (3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40