培训课件-损伤分类与病因病机.ppt

第二章 总 论 长春中医药大学骨伤科教研室 《中医伤科学》上篇 目的与要求 1. 了解损伤的概念及各种分类法的特点。 2.熟悉损伤各种分类法的相互联系。 3.掌握损伤常用的分类方法。 损伤分类与病因病机 学习重点与难点 1.外力因素的致病特点 2.损伤中肝肾与筋骨的关系 3.损伤中气血病理变化 损伤分类与病因病机 第一节　损伤的分类 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 按损伤的性质和特点主要有一般分类和专科分类。 损伤分类 一、一般分类 按损伤部位分类　 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时间分类 损伤分类 分为外伤和内伤： 1.外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤。 2.内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。 分为急性损伤与慢性劳损 急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤。 慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症。 分为新伤与陈伤 新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者。 陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。 分为闭合性与开放性损伤 闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者。 皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染。 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化性质分类 按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。 损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。 损伤分类 一、一般分类 根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等。 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病。 根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。 物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等。 中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤。 骨 折 脱 位 损伤分类 二、专科分类 筋 伤 骨 病 内 伤 第二节　损伤的病因 损伤的病因也称为损伤的致病因素。 指引起人体皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其带来的局部和全身反应的原因。 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义。 损伤的病因 一、外 因 损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害，但与邪毒感染、外感六淫等也有一定关系 。 损伤病因 （一）外力因素 直接暴力： 间接暴力： 肌肉过度强烈收缩: 持续劳损：　 损伤的病因－外因 长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等 （如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折） 在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） 在外力直接作用部位（挫伤、骨折） （二）外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。 《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；《仙授理伤续断秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸”。 伤科各种筋伤、痹证多因外感六淫而发病或加重。 损伤的病因－外因 （三）邪毒感染 外伤后又感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎。 损伤的病因－外因 二、内 因 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素。 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等。 损伤病因 （一）年龄因素 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨粗隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生。 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折。　 损伤的病因－内因 （二）体质因素 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系。 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤。 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈或股骨粗隆间骨折。 损