糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系.docVIP

糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系 　　[摘要] 目的 探讨不同营养制剂对糖尿病患者胃癌根治术后血糖及并发症的影响。方法 回顾性分析我院2010年6月～2012年6月就诊的60例行胃癌根治术的糖尿病患者临床资料，根据使用营养制剂的不同分为观察组与对照组，每组各30例，观察组术后选用瑞代进行肠内营养；对照组术行常规肠内营养并定时皮下注射胰岛素。比较两组患者术前和术后血糖变化情况及术后腹胀、腹泻、伤口感染发病情况。结果 两组患者术前1 d空腹血糖与餐后2 h血糖值比较，差异无统计学意义（P0.05）。较两组患者术后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差异有统计学意义（P0.05），但伤口感染情况观察组明显优于对照组（P0.05）。结论 对于行胃癌根治术的糖尿病患者术后早期使用瑞代营养制剂，更有助于患者术后控制血糖水平，减少并发症而安全渡过围手术期，值得临床广泛应用。 　　[关键词] 胃癌；糖尿病；肠内营养 　　[中图分类号] R735.2；R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-37-03 　　胃癌根治术手术范围广，手术创伤大，饮食恢复晚，可加重负氮平衡和免疫功能下降，因此，术后营养支持对患者围手术期康复，快速恢复免疫功能和并发症控制至关重要。肠内营养（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手术后常用的营养支持手段，早期给予EN支持，取得了较好疗效，并减少了术后并发症的发生[1]。但是对于胃癌合并糖尿病患者行常规EN可能影响糖代谢，引起血糖升高，常需加注胰岛素控制血糖，若胰岛素剂量不恰当时会出现高血糖或低血糖，需密切监测血糖变化。本研究回顾性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治术的糖尿病患者的临床资料，从而进一步探讨术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2010年6月～2012年6月就诊的60例行胃癌根治术的糖尿病患者临床资料。所有患者的术前诊断均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[2]。男36、女24例；年龄28～69岁，平均年龄（45.6±10.3）岁，所有患者均行胃癌根治术。术后对患者进行营养支持治疗，根据使用营养制剂的不同分为观察组与对照组，每组各30例，观察组术后选用瑞代（fresubinTM diabetes，缩写FD.中国华瑞制药有限公司生产）进行肠内营养；对照组术行常规EN，并根据营养液中所含糖量另外定时皮下注射胰岛素（比例为葡萄糖∶普通胰岛素=4 g∶1 U）。术后所有患者均给予相同的抗生素、护肝药物治疗。2组患者中每组均有3例合并高血压、2例合并冠心病、1例伴有周围神经病变。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　患者应术前经鼻插入营养管及胃管，术中在消化道重建并吻合时，将营养管放置于距屈氏韧带30～40 cm远端空肠处，术后第1天经营养管重力法匀速缓慢滴入生理盐水250 mL，患者若无腹胀、恶心等不适，则开始经鼻肠管持续给予营养制剂，应用肠内营养l～7 d，肛门排气后，逐渐减少肠内营养液体量的输入量，恢复半流质后停用，对出现腹胀患者进行胃肠动力药对症处理；出现腹泻患者，调整其输注EN制剂速度后症状缓解。 　　观察组营养液选用瑞代，糖尿病患者专用肠内营养制剂[3]，按热量104.6 kJ/（kg?d）计算用量，营养液泵速开始较慢，以后逐渐加快，以不引起患者腹部不适为宜。其中的营养成分为每100 mL含蛋白质3.4 g，糖类12.0 g，脂肪3.2 g，饱和脂肪酸0.5 g，不饱和脂肪酸1.9 g，膳食纤维1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。 　　对照组选用瑞素（中国华瑞制药有限公司生产）进行EN，按热量104.6 kJ/（kg?d）计算用量，输注速度50～75 mL/h，用量根据患者基础能量消耗和校正系数确定，并根据患者对瑞素的耐受程度进行稀释。其中的营养成分为每100毫升含蛋白质3.8 g，糖类l3.8 g，脂肪3.4 g，饱和脂肪酸1.6 g，不饱和脂肪酸1.3 g，中链三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。术后根据营养液中所含糖量另外定时皮下注射胰岛素（比例为葡萄糖∶普通胰岛素=4 g∶1 U）。 　　1.3 观察指标 　　使用快速血糖测定仪（美国Roche公司生产的Advantage）对患者进行血糖监测及比较，术前1 d血糖值为空腹和三餐后2 h血糖平均值；术后血糖值为术后3、5及7 d空腹及输注EN或TPN期间（8～16 h）连续3次所测血糖值的平均值（每隔3小时测1次）。比较2组患者术