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? 围术期常见的心律失常与处理 室上性心动过速（SVT） 室性心动过速 室性早搏 阵发性心动过速 室颤 预激综合症 房颤和房扑 室上性心动过速（SVT） 定义： 源于心室之外的所有节律（除外AF和房扑） SVT的形成机制与腺苷的治疗效应 SVT 机制 腺苷反应（I.V) AV结折返 AV结内折返 终止 AV往复性心动过速 AV结和旁路（WPW） 终止 参与的折返 房内折返 心房内折返 短暂性延缓室性反应 房扑或房颤 心房内折返 短暂延缓室性反应 其它房性心动过速 1.异常自主性 1.短暂抑制心动过速 2.cAMP介导、触发的活动 2.终止 AV节性节律 多变 多变 围术期SVT的治疗 # 需要即刻治疗的SVT指征 较窄的QRS复合波性心动过速 伴有危险性低血压 意识消失，心脏缺血或收缩压80mmHg 治疗方法：同步直流电电转复 # 积极寻找SVT病因并做相应处理 低氧血症，通气不足，低血压，心肌缺血 麻醉偏浅，电解质异常，大量失血等 # 除外病因后SVT的处理 常见于大多数病人（术中和术后） 血流动力学稳定 不需要即刻电转复 室率控制是治疗的根本 延长舒张期，增强左心室充盈，增加SV，降低心肌氧耗和缺血 选择药物：艾司洛尔-超短效，选择性，反应性气道病患者耐受 伴有左心室功能异常者应谨慎 异搏定：数分钟内减慢心率 负性心肌肌力作用 不易滴定 地尔硫卓：缺乏负性心肌肌力作用 伴有心力衰竭患者首选 地高辛：通过迷走张力性效应减慢心室反应 起效缓慢，需与其它药物合用 围术期SVT的治疗 围术期WPW性SVT的处理 ? WPW定义： 由于先天性房室间旁路形成的折返通路而导致的AV往复性SVTs ? WPW的ECG特征 在窦性节律期间，经旁路的前向性传导可导致心室预兴奋（WPW） ECG表现：短PR间期（0.12秒） QRS波起始部呈鱼钩样（delta波） 宽QRS波形 WPW和SVT的特点： 不会触发血流动力学的明显恶化 有时会触发房颤 快速房性兴奋（300次/分钟） 正常可被AV结过滤 经旁路快速传导至心室 给予AV结阻断剂可加剧室颤发生 地高辛，钙通道和?阻断剂 上述药物可降低旁路不应期 应禁用上述药物 房颤和室颤发生时的处理 一旦除颤设备可用，可给予腺苷（6mg,I.V,可重复） 不太紧急情况下或房颤发生时的处理 可给予普鲁卡因酰胺 延缓旁路传导，扭转WPW病人的SVT 围术期WPW性SVT的处理 围术期室性心律失常的管理 室性心律失常的分类 根据它们的形态学进行分类 非持续性室性心动过速（NSVT） 心率超过100次/分时，室性早搏（PVC）超过3个 持续时间小于30秒 无血流动力学损害 心室功能有储备的病人，NSVT并不预示更为严重VT 心室功能差或严重LVH，NSVT预示严重心律失常 常用药物：利多卡因 外科期间，新发PVC应积极寻找潜在病因并积极治疗 低氧血症，低血压，心肌缺血，电解质异常，浅麻醉 持久性室性心动过速（单形态或多形态）及室
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