他汀类药物对COPD合并PH患者肺功能作用的meta分析.docVIP

他汀类药物对COPD合并PH患者肺功能作用的meta分析 摘要：目的：采用meta分析方法对他汀类药物治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）患者肺功能的作用进行定量合并。 方法：系统检索中英文数据库，根据纳入排除标准选取文献，提取相关资料并评价方法学质量，定量合并相关指标。 结果：共纳入8篇文献，总计552例患者。结果提示，他汀类药物能够明显降低患者第一秒用力呼气量（FEV1）值[WMD 0.176 L，95% CI（0.068，0.284）]。 结论：他汀类药物能够改善患者肺功能，具有临床治疗该疾病的潜力。 关键词：慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 meta分析 他汀类药物 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0011-01 肺动脉高压（PH）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症之一，其形成涉及了包括缺氧性肺血管收缩、肺血管内皮功能失调、炎症机制以及肺血管重建等多种机制[1，2]。PH导致COPD患者生存率明显降低，但目前临床上针对该病仍无有效的治疗方法[3]。研究发现，3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，即他汀类药物能够降低胆固醇、提高血管灌注量、修复血管壁、调节内皮功能同时减轻炎症反应[4]。目前，国内外已有应用他汀类药物治疗COPD合并PH的临床研究，但结论尚存争议。因此，本研究采用meta分析方法对现有结果进行定量综合，为该疾病的临床治疗提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 资料来源与检索策略。检索Pubmed、CNKI、VIP、万方及CBM等中英文数据库。采用关键词、主题词和自由词相结合的检索方式，同时结合文献追溯及手工方法检索相关文献。检索时间至2013年9月1日。 1.2 纳入标准。纳入已公开发表的使用他汀类药物治疗COPD合并PH患者的随机对照试验（RCT），各研究应有明确的患者的诊断标准，原始文献需报告可供分析的足够数据。 1.3 统计学方法。FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1%等作为判定疗效的指标，用均数±标准差表示。采用I2评价各研究间的异质性，若I2 50%则使用随机效应模型进行合并，否则使用固定效应模型。I2 75%时需进行亚组分析。采用Stata 10.0软件进行分析。P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 纳入文献的一般情况。本研究共纳入8篇文献[5-12]，共计552例患者，其中仅1篇[5]为英文文献。全部文献均报告治疗组和对照组基线资料可比。纳入文献的一般情况及质量评价见表1和表2。 3 讨论 李敏等曾在其meta分析中发现他汀类药物能够改善COPD合并PH患者的肺动脉压和肺功能[14]。为探讨他汀类药物能否改善患者的呼吸功能及气流受限情况，本研究对纳入的文献中FEV1和FVC等指标进行了定量合并，结果发现了与李敏等相类似的结论。由于各研究中使用的药物不同，本研究进行了亚组分析，结果发现辛伐他汀和阿托伐他汀均能够改善患者的FEV1及FVC水平，但阿托伐他汀对FVC的改善并无统计学意义。尽管如此，此结论仍在一定程度上提示他汀类药物具有改善患者肺功能的作用。FEV1/FVC和FEV1%是诊断COPD患者的重要指标，但本研究发现，使用他汀类药物似乎并不能改善上述指标，这可能与纳入的文献数量较少，且质量较低有关。 综上所述，本研究通过meta分析方法定量合并了他汀类药物对COPD合并PH患者肺功能的影响，结果发现，该类药物能够改善患者呼吸功能，提示其具有治疗该疾病的潜在可能。但由于纳入文献数量较少且质量较低，这一结论仍需要更多设计严格的RCT进行验证。 参考文献 [1] 李漱，慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗分析.当代医学，2012（24）：p.99-100 [2] Corte，T.J.and S.J.Wort，Role of pravastatin in pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease.Clin Sci（Lond），2009.116（6）：p.493-5 [3] 曲昌华，et al.，阿托伐他汀对低氧性肺动脉压的影响.东南国防医药，2012（02）：p.120-122 [4] Wright，J.L.，et al.，Statin reverses smoke-induced pulmonary hypertension and prevents emphysema but not airway remodeling.Am J Respir Crit Care Med，2011.183（1）：p.50-8 [5] Lee，T.M.，et al.，Effects of pravastatin on