保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床分析.docVIP

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床分析 　　摘要：目的：分析保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果，以供参考。 　　方法：将我院2010年3月至2013年2月收治的乳腺癌患者126例纳入本研究，均接受手术治疗。根据术中是否保留胸前神经和肋间臂神经分组，对照组术中切断胸前神经和肋间臂神经，实验组术中保留切断胸前神经和肋间臂神经。术后随访3年，对比两组患者胸肌萎缩、感觉异常发生率、复发率的差异性。 　　结果：与对照组对比，我们发现实验组患者胸肌萎缩、感觉异常发生率均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P0.05）。 　　结论：保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术，可有效减少胸肌萎缩，保留患侧上肢、腋窝的感觉功能，同时不会增加肿瘤复发风险，是一种安全可行的乳腺癌改良根治术。 　　关键词：胸前神经 肋间臂神经 乳腺癌 改良根治术 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0128-02 　　近年来随着对乳腺癌生物学特性的不断深入研究，乳腺癌手术范围和手术方式也发生变化。在保证根治肿瘤的前提下尽量减少手术创伤，提高患者生存质量已成为乳腺癌治疗的重要原则。传统的乳癌改良根治术只强调保留胸长神经、胸背神经，可避免术后上肢运动功能障碍，但术中切除胸前神经、肋间臂神经，术后易出现胸肌萎缩、感觉异常等症状[1]。我院探讨了保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料。将我院2010年3月至2013年2月收治的乳腺癌患者126例纳入本研究，均为女性，并剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、神经系统疾病、妊娠期患者。 　　根据根据术中是否保留胸前神经和肋间臂神经分组，对照组术中切断胸前神经和肋间臂神经，共计65例，年龄32～56岁，平均年龄（40.25±3.68）岁；体重52～71kg，平均体重（60.58±4.23）kg；病变位于左侧乳房32例、右侧乳房33例；临床分期为Ⅰ期25例、Ⅱ期40例；病理分型包括浸润性导管癌42例、浸润性小叶癌9例、髓样癌10例、低分化腺癌2例、黏液腺癌2例。 　　实验组术中保留胸前神经和肋间臂神经，共计61例，年龄30～54岁，平均年龄（39.57±3.52）岁；体重51～73kg，平均体重（60.32±4.65）kg；病变位于左侧乳房31例、右侧乳房30例；临床分期为Ⅰ期22例、Ⅱ期39例；病理分型包括浸润性导管癌40例、浸润性小叶癌8例、髓样癌9例、低分化腺癌3例、黏液腺癌1例。 　　对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、病变部位、临床分期、病理分型等方面，组间差异无统计学意义（P0.05），两组具有良好的可比性。 　　1.2 手术方法。以病灶为中心作纵向梭形切口，切口边缘距病灶约5cm。常规分离皮瓣、乳腺组织至腋窝处，清除胸大肌、胸小肌之间的脂肪组织、淋巴组织。注意分离保护胸前神经，游离胸小肌内侧缘，保护胸前神经内侧支；游离胸小肌外缘，保护胸前神经外侧支[2]。充分显露第3组淋巴结、腋静脉的胸廓入口，清扫淋巴结后向前牵拉胸小肌，依次显露、清扫第2组淋巴结、第1组淋巴结。沿胸壁清扫至第2肋间，于前、侧胸壁交界处可见肋间臂神经，与胸长神经垂直并穿出肋间。沿肋间臂神经剪开浅面软组织，充分游离后自神经深面切除病灶组织。如腋窝淋巴结肿大明显或粘连，则放弃保留该神经[3]。 　　1.3 评价指标。术后采用彩超测量锁骨中线胸大肌厚度，患侧胸大肌厚度小于健侧1/3者为重度萎缩，大于1/3者为轻度萎缩。 　　患侧腋窝、上臂内侧、肩胛下部位发生疼痛、麻木、酸胀、蚁行感和烧灼感等认为发生感觉异常[4]。 　　1.4 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS20.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。 　　2 结果 　　与对照组对比，我们发现实验组患者胸肌萎缩、感觉异常发生率均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P0.05）。详细数据如表1所示。 　　3 讨论 　　乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多发生于女性，目前临床首选外科手术治疗。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要手段，传统的改良根治术虽然保留了胸大肌、胸长神经、胸背神经等，但胸前神经、肋间臂神经术中常被切除，导致已保留的胸大肌易发生萎缩，患侧腋窝、上臂内侧发生感觉异常，不仅影响患侧上肢功能，也影响局部美观，给患者的身心均造成巨大的伤害，降低术后生活质量[5]。 　　以往有学者认为保留胸前神经、肋间臂神经不利于乳腺癌手术中胸肌间和腋下脂肪、淋巴组织的