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层流手术室腔镜器械的流程化管理 　　摘要：随着现代医学学科技术的不断发展和完善及人们对手术要求的不断提高，腔镜手术的开展越来越多的被人们认可，由于该项技术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围广范，使用率也不断提高。因此，保证临床腔镜器械的手术质量和医疗安全，腔镜的规范化管理和安全有效的使用非常重要。由于腔镜器械价格昂贵，医院购买数量有限，按照层流手术室洁污分开的原则，制定流程化管理，由专人负责保养及管理，对层流手术室腔镜器械从准备、清洗、灭菌、储存、使用等环节着手，设立专门的使用登记记录，规范了层流手术室腔镜器械的管理，提高了管理质量和管理水平，使手术过程更加顺利。 　　关键词：层流手术室 腔镜器械 流程化管理 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0381-02 　　1 腔镜器械手术室、人员的设立及职责 　　1.1 腔镜器械手术室的设立：我院腔镜器械手术室采用的是层流空气净化装置，洁净区包括内环洁净区和外环洁净区两部分。洁净手术间、无菌器械储存室及灭菌室、设立在内环洁净区，预清洗室设立在外环清洁区。各洁净区的配置包括：预清洗室有内镜清洗机一套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设备；灭菌室设有高温高压蒸汽灭菌器一台、过氧化氢低温等离子体灭菌器一台。无菌器械储藏室配备有专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架和存放筐。 　　1.2 人员的设立及职责：在科主任、护士长的领导下，进行岗位培训，强化腔镜器械科学化管理的意识，加强各岗位工作人员在各手术间的配合，成立腔镜手术配合专科小组，设组长1名，由工作责任心强、临床经验丰富的护理骨干胜任，负责；预清洗室配备主管护师1名，护师2名，主要工作为腔镜器械消耗品的申请和补充，术后腔镜器械清点、清洁、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备主管护师1名，主要负责腔镜器械的发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控工作。 　　2 腔镜器械的管理流程 　　2.1 腔镜器械的准备及手术前核实工作：术前1 天，护士长与腔镜组专科组长根据手术通知单，对次日腔镜器械及仪器的使用做好统筹安排，主要包括各外科腔镜手术台次、手术时间及手术室医护人员的安排，如遇手术较多，腔镜器械安排不开的情况下，应当及时与手术科室医生做好沟通及协调工作，并对手术的时间顺序做出合理安排与调整。组织专门人员对器械进行核对清点，并在《手术室腔镜器械使用登记簿》上详细记录。 　　2.2 腔镜器械的发放流程：各手术室的器械护士，在腔镜器械灭菌工作完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放无菌器械及管路，发放完毕后，再由器械护士将无菌器械推回手术室，做好手术前的准备工作。在无菌器械的发放过程中双方均应做好记录，记录内容包括发放无菌器械的日期、时间、名称、数量、型号及发放者和领用者的签名。 　　2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌流程：手术结束以后，由器械护士按器械卡清点器械，将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护士经污染通道到手术间外回收，预清洗室护士与器械护士按照出库单再次清点核对并记录。将腔镜器械回收到预清洗室后，根据器械的材质和结构进行分类清洗，单纯手洗的方法主要是针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等，而电凝钩、剪刀、分离钳等污染严重且比较锋利的器械，应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械要用高压水枪进行冲洗，然后将器械进行拆卸后放在专用的内镜器械清洗架上，进行机器清洗。 　　2.4 腔镜器械的检查及灭菌工作：腔镜器械清洗完毕后，有专业护士对腔镜器械的性能进行检查，检查内容包括操作钳、双极电凝、操作剪、子宫粉碎器、电钩、冲洗器头等器械性能是否良好，钳夹是否灵活、有无缺失，避免手术中器械出现故障影响手术的顺利进行。器械检查后打包行真空高压消毒，充气管和镜头采用低温等离子消毒。采用2%戊二醛消毒液浸泡器械时，使用前一定要用无菌生理盐水彻底冲洗器械，防止消毒液残留于器械上。如发现器械性能受损，应当及时报告科主任及护士长，与相关部门取得联系进行检查、维修或更换。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌方法，对耐高温、耐湿度的物品和器械灭菌选用高压蒸汽进行灭菌，对于其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法进行灭菌。 　　2.5 腔镜器械的储存流程：腔镜器械的储存原则是整合成套、编号放置。应购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，在使用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置是固定的，不可随便放置。 　　2.6 腔镜器械登记制度：层流手术室腔镜器械的各个岗位