広告物等表示（設置）許可申請書 - vill-tenryu.jp.docVIP

様式第６号 広告物等表示（設置）許可更新申請書 　　年　　月　　日 天　龍　村　長　　殿 住　　所 電話番号 氏　　名 ? 次のとおり広告物等の表示（設置）許可を更新してください。 表示?設置場所 禁止地域の区分 広告物等の規模?色彩等 表　示　面　積 最大の面１面 ㎡ 合　　計 ㎡ 地上からの高さ ｍ 地色と彩度 下　端　の　高　さ ｍ 道　路　上　の　出　幅 ｍ 反射光のある素材の有無 有 無 動光?点滅照明?ネオン等の有無 有 無 上記以外の特殊装置の有無 有（　　　　）無 案内地点名又は施設名 個　　　　数 表示?設置期間 平成　　年　　月　　日　から　平成　　年　　月　　日 管理者又は管理予定者 住　所 氏　名 電話番号 前　回　許　可 平成　　年　　月　　日　　　小諸市指令　第　　　号 ※許可手数料 １．「※」印欄には記入しないでください。 仕　様　書 １ 地上より広告物までの高さ （地盤面から下端まで） ｍ　 ２ 広 告 物 の 高 さ （地盤面から上端まで） ｍ　 ３ 地下埋め込みの深さ ｍ　 ４ 広告物自体の縦長さ ｍ　 広告物自体の横の長さ ｍ　 ５ 広告物事態の表示面積 （計算式） ㎡　 ６ 広告物の厚さ 　 ７ 形状 ８ 構造 木造　　　鉄骨　　　その他（ ） ９ 特殊装置の有無?概要 （照明?音響等） 10 色彩 地色 文字 マーク 照明 11 取り付け方法 12 景観形成のために 特に配慮した事項 13 その他 （備考） １．他の法令に基づいて許可を要するものにあっては、その許可の名称を「その他」 　　の欄へ、たとえば「道路占用許可申請中」のように記入すること。