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消費生活用製品安全法に規定する特定製品にPSCマーク.doc
様式第3(第6条関係)
特定製品製造(輸入)事業届出書
年 月 日
殿
氏名又は名称及び法人にあつてはその代表者の氏名
住所
消費生活用製品安全法第6条の規定により、次のとおり届け出ます。
1 事業開始の年月日 年 月 日
2 製造(輸入)する特定製品の区分
3 当該特定製品の型式の区分
別添1のとおり
4 当該特定製品を製造する工場又は事業場の名称及び所在地(特定製品の輸入を行う者にあっては、当該特定製品の製造事業者の氏名又は名称及び住所)
別添2のとおり
5 消費生活用製品安全法第6条第4号の措置の内容
別添3のとおり
(備考)この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
<別添1>
特定製品の区分 型式の区分 要 素 材質等の区分 家庭用の圧力なべ及び圧力がま 種類 (1) なべ
(2) かま 本体の材質 (1) アルミニウム合金鋳物製のもの
(2) アルミニウム合金板製のもの
(3) ステンレス鋼板製のもの
(4) その他のもの ふたの材質 (1) アルミニウム合金鋳物製のもの
(2) アルミニウム合金板製のもの
(3) ステンレス鋼板製のもの
(4) その他のもの 取つ手の材質 (1) 合成樹脂製のもの
(2) その他のもの 容 量 (1) 4リットル未満のもの
(2) 4リットル以上7リットル未満のもの
(3) 7リットル以上のもの 最高使用圧力 (1) 0.09メガパスカル未満のもの
(2) 0.09メガパスカル以上0.11メガパスカル未満のもの
(3) 0.11メガパスカル以上のもの はめ合わせ方式 (1) スライド方式のもの
(2) 重ねぶた方式のもの
(3) 落としぶた方式のもの
(4) その他のもの 取つ手の形式
(1) 片手式のもの
(2) 両手式のもの
(3) その他のもの 取つ手の取付け方式 (1) リベットにより取つ手が接合されているもの
(2) ボルトにより取つ手が接合されているもの
(3) 溶接により取つ手が接合されているもの
(4) 取つ手が本体と一体になつたもの
(5) 取つ手が着脱可能なもの
(6) その他のもの 圧力調整装置の機構 (1) おもり式のもの
(2) スプリング式のもの
(3) その他のもの 安全装置の機構 (1) スプリング式のもの
(2) ゴムブッシュ式のもの
(3) チップ式のもの
(4) 温度ヒューズ式のもの
(5) その他のもの <別添1>
特定製品の区分 型式の区分 要 素 材質等の区分 乗車用ヘルメット 用途 (1) 総排気量0.125リットル以下の自動二輪車又は原動機付自転車乗車用のもの
(2) その他のもの 帽体の形状 (1) ハーフ形のもの
(2) スリークォーターズ形のもの
(3) オープンフェース形のもの
(4) フルフェース形のもの 帽体の材質 (1) 強化プラスチック製のもの
(2) ABS樹脂製のもの
(3) ポリカーボネイト製のもの
(4) その他のもの 衝撃吸収ライナの材質 (1) 発泡スチロール製のもの
(2) その他のもの 保持装置の材質 (1) 天然繊維を主たる成分とするもの
(2) 合成繊維を主たる成分とするもの
(3) その他のもの サイズ (1) 内装クッションの内周長が570ミリメートル未満のもの
(2) 内装クッションの内周長が570ミリメートル以上620ミリメートル未満のもの
(3) 内装クッションの内周長が620ミリメートル以上のもの <別添1>
特定製品の区分 型式の区分 要 素 材質等の区分 乳幼児用ベッド 種類 (1) ベッド専用のもの
(2) サークル兼用のもの
(3) その他のもの 本体の材質 (1) 木製のもの
(2) 金属製のもの
(3) その他のもの 枠の構造 (1) 組子のもの
(2) ネットのもの
(3) その他のもの 床板の材質 (1) 硬質繊維板製のもの
(2) 合板製のもの
(3) その他のもの 床板の取付け方式 (1) 差込ピンに床板を置いた方式のもの
(2) ボルトで床板を固定する方式のもの
(3) 枠の上に床板を置いた方式のもの
(4) その他のもの 前枠の開閉機構 (1) 前開き式のもの
(2) スライド式のもの
(3) その他のもの キャスター (1) あるもの
(2) ないもの アクセサリー (1) あるもの
(2) ないもの
<別添1>
特定製品の区分 型式の区分 要 素 材質等の区分 登山用ロープ 構成
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