培训课件--康复科脑梗塞病人的护理查房.ppt

（三）患侧在下方的侧卧位 1．患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。2．患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢屈髋屈膝，下面垫一枕头。3． 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态 注意事项 为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练。（一）仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥疮，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的时间。（二）患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节应处于中立位。（三）患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但因其能促进患侧肌张力出现，又需要积极采用， 下肢的运动 桥式运动 踝关节运动 躯干运动 翻 身 避免拖、拉、拽等动作 应嘱患者用健手托住患侧的肘部， 健腿插入患腿的下方 在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。 恢复期的治疗（2周-3个月） 这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后2周至3个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。 方法如下 提高上肢控制能力的训练； Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练； 坐、站的转换及床到轮椅的转移训练； Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立平衡训练； 患腿持重训练； 踝背屈、屈膝运动训练 7.膝关节稳定性控制训练； 8.步行训练；? 9. 上下台阶训练； 10.矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器. 11.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。 从床上坐到椅子上 恢复期的治疗（2周-3个月） 在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的， 协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。 恢复后期（3个月-6个月） 1.再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常； 2.更高水平的平衡功能的训练； 3.实用行走和阶梯训练； 4.提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。 影响肢体康复的因素 病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。 个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。 训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。 训练中的注意事项 保持稳定的情绪 避免过于疲劳 训练时间和运动量 预 后 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。 ●一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，1—3个月可达到最大程度的恢复。 ●国外报道：90%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢复一些工作。 ●对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活。 中风康复的误区 由于康复医学是一门新的学科，目前康复知识普及率不高，许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以纠正。 误区1．期望有灵丹妙药 有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，中风患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。 误区2．急性卧床期宜静养不能动 中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者,也可以进行诸如:偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。 误区3．康复是后期的工作、是可有可无的 有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48h后，一般来说脑梗发病后2～3d，脑出血可稍推迟至7～10d左右，在神经内外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期