培训课件--新编急性化脓性腹膜炎.pptVIP

腹腔脓肿 膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠 及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿 （subphrenic abscess)。 病理：平卧时膈下部位最低，脓液易积聚 于此。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达 膈下。 临床表现 1、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿 形成以后持续高热，也可为中等程度 的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。 逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、 消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加。 2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深 呼吸时加重。疼痛位于近中线的肋缘下 或剑突下。脓肿位于肝下后方可有肾区 痛，有时牵涉到肩、颈部。刺激膈肌引 起呃逆。 膈下感染通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破胸腔发生脓胸。严重时出现皮肤凹陷性水肿，皮温升高，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 诊断和鉴别诊断：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并进一步行X线、B超、CT。 治疗 1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、 局限的单房脓肿。 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适 用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈 左下靠前的脓肿。经后腰部切