培训课件--缺血性脑卒中诊治指南解读.pptVIP

哪些特殊患者需要抗凝治疗？ 没有发现抗凝治疗对任何卒中亚型的净益处 尽管缺乏证据,但一些专家意见在经过选择的患者中应用，如： 心源性栓塞并且再栓塞风险很高 动脉夹层 重度动脉闭塞患者手术前 ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 其他：人工瓣膜等 心源性卒中溶栓与抗凝的问题 如果在溶栓时间窗内是否溶栓？ 心源性卒中不是溶栓的禁忌症，NINDS研究、ECASS研究和ATLANTIS研究均未排除心源性卒中的患者 如果不溶栓，是否抗凝？何时开始抗凝？ 心源性脑栓塞抗凝时机的问题有争论 在TIA或小卒中后,可以立即开始抗凝治疗; 但神经影像学检查显示大面积梗死(例如超过MCA供血区1 /3面积)的严重卒中,应数周后再开始抗凝治疗(如4周) ，这种决策应做到个体化 4、降纤治疗： 巴曲酶。建议： (1) 脑梗死早期(特别是12 小时以内) 可选用降纤治疗; 高纤维蛋白原 血症患者更应积极降纤治疗。 (2) 应严格掌握适应证、禁忌证。 在全身低血压导致神经功能恶化的特殊情况下，医生可应用血管加压药来改善脑血流量。如果采用药物诱导高血压，推荐进行密切的神经功能和心脏监护（