培训课件--缺血性卒中诊疗方案.pptVIP

二、出血转化 脑梗死出血转化发生率为8. 5%-30% ,其中有症状的为1. 5%-5%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险。 推荐意见: 1.症状性出血转化: 停用抗栓治疗等致出血药物(Ⅰ级推荐,C级证据)；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。 2.何时开始抗凝和抗血小板治疗:对需要抗栓治疗的患者,可于出血转化病情稳定后7-10天开始抗栓治疗;对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者,可用抗血小板药物代替华法林。 三、癫痫 缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率为2%-33%,晚期发生率为3%-67% 。目前缺乏脑卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据。 推荐意见: 1.不推荐预防性应用抗癫痫药物 (Ⅳ级推荐,D级证据)。 2.孤立发作1次或急性期痫性发作控制后,不建议长期使用抗癫痫药物(Ⅳ级推荐,D级证据)。 3.脑卒中后2-3个月再发的癫痫,建议按癫痫常规治疗,即进行长期药物治疗(Ⅰ级推荐)。 4.脑卒中后癫痫持续状态, 建议按癫痫持续状态治疗原则处理(Ⅰ级推荐)。 四、吞咽困难 约50% 的脑卒中患者入院时存在吞咽困难,3个月时降为15%左右。为防治脑卒中后肺炎与营养不良,应重视吞咽困难的评估与处理。 推荐意见 1.建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级