带状疱疹2概览.pptVIP

糖皮质激素 抗病毒、止痛、营养神经、提高免疫力 物理治疗 外用药 自限性，病程2-3W。 可获较持久免疫，一般不会再发。 课后思考问题：带状疱疹会不会累及到内脏 系统，如果可以，如何与其他内脏疾病相鉴别？ * 在上周，我院急诊科接诊了这样一个病人 她主因“左侧胸痛1天”就诊， 依据这样的主诉，大家会考虑这位患者是什么病呢？有人考虑是心绞痛，那边的同学考虑是肺炎，还有同学考虑是什么病？还有同学考虑胸膜炎和急性胃炎，当然还有同学考虑其他一些疾病。 好，再次回到这个病人：就诊后予以一般体格检查、血尿常规、生化常规、心梗三项等检查均提示未见明显异常 同时还予以心电图、胸部CT、腹部彩超等辅助检查也提示未见明显异常， 于是予以对症治疗，但病人左侧胸部疼痛仍无明显缓解 三天后，在患者左侧胸背部出现这样一些皮疹， * 大家考虑什么病？ * 对，有些同学已经猜出来了，是带状疱疹，英语名叫做Herpes zoster，那么为什么诊断为带状疱疹呢？ 主要是根据他的皮损特点簇集水疱、带状排列，单侧分布、疼痛剧烈，诊断为带状疱疹 那么，请同学们想一想，就前面所展示的图片，结合我们已学过的疾病，需要和哪些疾病相鉴别呢？ 好，我听到有同学说有水痘、接触性皮炎 ，一般来说水痘好发于儿童，皮疹呈向心性分布，水疱周围有炎性红晕，痒但不痛。 而接触性皮炎有明确的接触史，在接触的部位有红斑、丘疹、水疱、甚至大疱，多伴有瘙痒，烧痛 这两天我因为熬夜做课件，结果口唇下起这样的皮疹，大家考虑什么病？对，是单纯疱疹，也就是大家平时所说的上火 ，单纯疱疹好发于皮肤-黏膜交界处，有烧灼感，也很容易复发，水泡多为单簇状 当然，对于起典型皮疹的病人，是比较容易诊断的，但是对于对于早期的、尚未出现皮疹的带状疱疹，误诊率是比较高的，除了我们前面介绍的那个病人需与心绞痛、肺炎、胸膜炎、胃炎及肋间神经炎等基本相鉴别以外，对于在不同部位带状疱疹的病人，均可与引起该部位疼痛的相关疾病相鉴别，比如腹部带状疱疹可与胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肾结石、椎间盘突出症等疾病相鉴别；但带状疱疹所引起的疼痛是具有一定的特点的，我们可以依据以下两点进行初步判断：首先我们要询问患者疼痛的性质，这种疼痛是否为阵发性的、针刺样疼痛，是否与活动无关。还可用双手触诊法，让病人感觉患侧皮肤是否较对侧皮肤敏感性增加，或者有时病人会告诉你“大夫，我的衣服就不能碰皮肤，一碰就疼”。这些都可以作为早期诊断带状疱疹的线索。 好，既然我们对带状疱疹临床特点和鉴别诊断有了一定的了解，那么带状疱疹到底是怎么发生的呢？ * 。 带状疱疹，是由水痘—带状疱疹病毒 （Varicella-zoster virus，VZV）引起。这种病毒具有嗜神经和皮肤的特性 。 * 该病毒经呼吸道黏膜进入人体血液后形成病毒血症，发生水痘，但也不是每个人都得水痘，大部分人呢呈隐性感染，以后这种病毒潜伏于脊髓后根神经节 或颅神经的感觉神经节内；包括在座的各位就有可能携带着这种病毒，当机体受到某种刺激时（如创伤呀、疲劳呀、或患有恶性肿瘤、艾滋病等）导致了机体抵抗力下降时，潜伏的病毒被激活，沿着感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累的神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 （图片7）如果我们把脊髓看作是一棵大树，神经轴索看作树枝，皮肤上形成的水疱看作是树叶，这样大家就很容易理解带状疱疹的皮损为什么是簇集性水疱、带状排列、沿神经走向分布。 * 除了以上典型的表现外，还有一些特殊表现。比如说， 如果病毒侵犯三叉神经眼支,会出现眼带状疱疹，这种情况多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，甚至失明。这位老先生患的就是眼带状疱疹，虽然水疱已消退，留有色素沉着斑和轻微的瘢痕，但左眼睑下垂，睁眼困难，很遗憾，我们再碰到这位老先生，他只能对我们打独眼了。 * 以上看到的带状疱疹都是单侧发生，那么同学们猜一猜，这是不是也是带状疱疹呢？ 同学：恩，应该不是吧，带状疱疹不都是单侧吗？ 实际上，在临床上因患者机体抵抗力的差异，会出现一些不典型的临床表现。如果病毒同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损我们称为 泛发型； * * * 左侧胸痛1天 心绞痛? 肺炎? 胸膜炎? 急性胃炎? ……? 诊断？ Herpes zoster 簇集水疱 带状排列 疼痛剧烈 单侧分布 水 痘 接触性皮炎 单纯疱疹 无皮疹时容易误诊 不同部位的鉴别诊断 早期诊断线索：疼痛的性质 双手触皮肤法 病原体：水痘—带状疱疹病毒 （Varicella-zoster virus，VZV） 具嗜神经