14.食管鳞状细胞癌概念.ppt

食管肿瘤 (一)良性肿瘤 少见。上皮源性的有鳞状上皮乳头状瘤（squamous papilloma），常认为与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。非上皮源性肿瘤多见的有平滑肌瘤。还可见脂肪瘤、血管瘤等，均少见。 食管肿瘤 （二）恶性肿瘤 有食管癌、食管肉瘤、恶性黑色素瘤等。以食管癌最多见。 食管癌（carcinoma of esophagus）发病年龄以40岁以上男性发病较多，60～64岁年龄组最高。早期常缺乏明显症状，中、晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现。 食管癌 病因和发病机制 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注，病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌基因引起肿瘤发生。 食管癌 病理变化 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。 食管癌 1．早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。 食管癌 2．中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现机会较多。肉眼观可分四型：①髓质型：较多见，累及食管周径全部或大部，管壁内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等，外形不整，周边隆起，底部不平，出血、坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型：多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张，出现梗阻较早，出血和转移较晚。 食管癌 镜下，组织学类型分为：①鳞状细胞癌：最常见，达90%，依分化程度分高、中、低三级；②腺癌：不多见，与Barrett食管相关，亦依分化程度不同分三级；③未分化癌，较少见，恶性程度高。 食管癌——扩散和转移 1．直接浸润 食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织；中段癌可侵及支气管、肺；下段癌可侵及贲门、膈肌和心包等处。 2．淋巴道转移 常见，并循淋巴引流途径。上段癌可转移至食管旁、喉、颈部及纵隔淋巴结；中段癌可转移至食管旁及肺门淋巴结；下段癌可转移至食管旁、贲门、胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结。形成局部淋巴结转移后，可继续沿淋巴管向远处淋巴结转移。 3．血道转移 晚期患者可转移至肝、肺、亦可转移至肾、骨和肾上腺等处。 食管癌——临床病理联系 早期食管癌症状不明显，可表现为咽下梗噎感，胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，与病变类型有关。中、晚期患者表现为进行性吞咽困难及食物返流，如累及相邻组织、器官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声音嘶哑，侵及气管或支气管出现呛咳、呼吸困难等。 第六节 消化道常见肿瘤一、食管癌( carcinoma of esophagus) 组织来源：食管粘膜上皮或腺体 高发区：太行山区（河南林县） 男多于女，40岁以上 不同程度的吞咽困难 “噎嗝” 病因 1.饮食习惯 过热、过硬、粗糙食物 亚硝酸盐 2.环境因素 微量元素缺乏：钼 3.遗传因素 病理变化 好发部位：中段50%、下段、上段 1.早期食管癌Early esophageal carcinoma 临床无明显症状 局限于粘膜下层以内，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌 肉眼观:癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小乳头状 X线钡餐：管壁轻度局限性僵硬或正常 镜下:鳞状细胞癌 2.中晚期食管癌 典型临床症状：吞咽困难、胸骨后疼痛 肉眼 ⑴髓质型 ⑵蕈伞型 ⑶溃疡型 ⑷缩窄型 镜下 鳞状细胞癌 腺癌 腺棘皮癌、燕麦小细胞癌 Barrett食管腺癌 扩散和转移 1.直接蔓延 ①上段：喉、气管、甲状腺和喉返神经等； ②中段：纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱； ③下段：贲门、横膈和心包等。 大出血、食管气管瘘和心包炎 2.淋巴道转移：与食管淋巴引流途径一致 3.血道转移：肝、肺 临床特征 早期：症状不明显 进行性吞咽困难、恶病质、全身衰竭 呃逆或声音嘶哑：膈神经、喉返神经受累； 咳嗽：癌肿侵犯呼吸道； 呕血：大血管受侵蚀。 食管拉网脱落细胞学、纤维内镜 食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma) 【定义】 食管的鳞状细胞癌是一种具有鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤，其显微镜下特点表现为角质细胞样细胞之间存在细胞间桥，或伴有角化。 食管鳞状细胞癌——流行病学 食管鳞状细胞癌在发生率、死亡率和性别比率上均显示了极大的地域差异。在西方