腰椎内固定术专题汇报重点分析.ppt

腰椎骨折的概论 俯卧位的相关知识 简要手术步骤 简要手术步骤 麻醉生效后，患者俯卧位，持续牵引复位，x透视椎体高度恢复可，常规术区消毒铺巾。通过正位透视来确定相应椎体椎弓根的位置, 简要手术步骤 脊柱L1---L3棘突后正中切开约20cm,切开皮肤皮下，筋膜，拉开底棘肌，在L1，L2，L3三个椎体上打入6根椎弓根螺钉，安装CD棒撑开固定， 简要手术步骤 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。 手术配合 腰椎内固定术专题汇报 庐江县人民医院 张梅 2015.10 主要内容 1、腰椎骨折的概论 2、腰椎的解剖 3、俯卧位的相关知识 4、简要手术步骤 4、洗手护士的配合要点 5、巡回护士的配合要点 6、体会及总结 腰椎骨折的概论 脊柱骨折 占全身5-7%。 腰椎骨折 占脊柱90%。（胸12-腰2最多见）。 除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 病因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉伤 病理骨折 分类 按受伤时暴力: 屈 曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 按稳定性：稳定性 不稳定性 根据骨折形态:压缩骨折 爆裂骨折 骨折脱位 根据脊柱骨折有无脊髓损伤： 单纯脊柱骨折。 合并脊髓损伤骨折。? 治疗 手术治疗 保守治疗 腰椎的组成？ 解剖 * 颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶骨 1（5） 尾骨 1（3～4） 椎骨的组成 Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 脊柱应用解剖 棘突 * 上关节突 椎体 横突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎体 下关节突 上关节突 横突 腰椎 椎体大 棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。 -*- 外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大 位置和外形 位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘 脊髓 颈膨大 腰骶膨大 终丝 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 后中间沟 6条沟： 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 物品准备 外科头托、头架（头圈） 弓形架 啫喱垫 托手架 软垫 约束带 包布 贴膜 棉纸 受压部位 骨科器械 厂家器械 * （一）椎骨 幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。 前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折 * （3）腰椎lumbar vertebrae（图1-10）：椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。 * 第一节 脊 髓 脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 一、位置和外形图17－1 脊髓外形简图 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（