培训课件--昏迷的诊断与治疗.PPTVIP

对痛觉的反应 瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ 病理征（+） 瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝 判断昏迷病人有无脑干损害体征 眼球位置不正 交叉性损害体征 玩偶眼 去大脑强直（四肢伸） 霍纳征 眼心反射 在鉴别诊断中的意义其他神经定位体征 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷 非神经系统体征 1 体温：高：感染、中暑、中枢性高热；低：休克、低血糖、甲减、安眠药中毒 2 呼吸：节律、气味 3 血压：高：中风、低：休克、心肌梗塞、安眠药中毒 4 脉搏：慢：中风、甲减、快：甲亢 5 皮肤粘膜体征：黄、白、紫、干、湿、点 非神经系统体征 6.头部外伤体征：浣熊眼征，Battle、鼓膜血肿，外耳道出血、脑脊液瘘 七、昏迷的病因诊断 根据有无神经定位体征对昏迷病人进行鉴别诊断 （一）脑膜刺激征（+） 局限性脑症状（-） 突然起病，以剧烈头痛为前驱症状 蛛网膜下腔出血 （脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂） 以发烧为前驱症状 脑膜炎，脑炎 其他 神经梅毒 （二）脑膜刺激征（+）或（-） 局限性脑症状（+） 与外伤有关 脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿 突然起病 脑