培训课件--急性肾功能不全诊断与治疗进展.PPTVIP

几种特殊类型的急性肾功能衰竭：一、抗生素引起的急性肾小管坏死 近年来各种抗生素的广泛应用，使抗生素引起的急性肾衰日益增高，在老年人群及原有肾脏病者更高。各种抗生素引起肾脏病变的病理不同，毒性不同，作用于肾脏部位不同，临床表现也不同，预后不同缺乏临床特征性，加之肾储备量大，易被误诊，失治，造成死亡。 抗菌素种类： 氨基糖甙类，肾毒性最大：庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡霉素、妥布霉素、新霉素、链霉素。β-内酰胺类：PC—引起过敏性间质肾炎，但无明显肾毒性，先锋Ⅱ（头孢噻啶），头孢噻酚（Ⅰ），头孢唑啉（V）次之。 其它类抗菌素： 两性霉素B，多粘菌素，万古霉素。磺胺类药： 磺胺嘧啶、磺胺噻唑——结晶堵塞肾小管——急性肾坏死。 二、庆大霉素引起的急性肾小管坏死 肾毒机理：庆大霉素与血浆蛋白结合率10%，90%为游离状态→由原形经肾小球滤过→在近端肾小管10-30%被吸收→后经小管分泌和排泄。 在肾脏主要存于肾皮质→长期应用庆大霉素→皮质浓度为血液浓度的10-20倍，故易引起肾病变。临床表现：尿酶增高（2-3天用药）溶菌酶、γ-谷胺酰转肽酶等，尿酶增高是用药后反应并非停药指标。尿中红、白细胞↑可见大量坏变的肾上皮细胞，细胞管型。蛋白尿或糖尿—提示肾小管上皮细胞受损→停药。低钠、钾、钙、镁血症→重吸收减少，排出增