脑卒中康复-副本研讨.ppt

①坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡 ②站立的平衡训练： 先站起立床： 然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡 * 脑卒中及脑卒中的康复  脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时可表现为死亡前的症状。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 脑卒中的分类 脑梗死（缺血性）： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中的功能障碍 脑卒中的主要功能障碍： （一）运动功能障碍：偏瘫；共同运动；联合反应；异常步态 （二）感觉功能障碍：浅感觉；深感觉；复合感觉；偏盲 （三）认知功能障碍：失认症：失用症；单侧忽略 （四）言语功能障碍：失语症 （五）心里功能障碍： 脑卒中的功能评定 （一）运动功能的判定 （二）感觉功能的评定 （三）自主性神经功能评定 （四）电生理评定 （五）日常生活活动能力评定 运动功能评定的方法 Brunnstrom Bobath 改良Ashworth Fugl-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复6阶段理论 阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 分离运动 阶段 6 协调运动大致正常 ADL功能评定 日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 60~41分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全 Barthel ADL指数 康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗 脑卒中的康复治疗 目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。 急性期 脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。 康复措施 1.床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位 ①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 ②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻； ③仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免