皮肤恶性黑色素瘤治疗进展.pptVIP

白种人比肤色较深的人种发病率高5-10倍 分型 皮肤恶性黑色素瘤的不同分型 二、诊断 诊断要点： A：asymmetry:不对称性 B：border:边缘参差不齐 C：color:颜色在棕色、黑色的基础上参杂各种 颜色 D：diameter:直径常常超过5mm。 还伴有粗糙不平、渗液、渗血、脱屑、感觉 异常等。 确断须有明确的病理 行手术活检：将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，切忌在肿瘤上只钳夹取活检，除非表面己破溃。 切除活检对预后有无不良影响？ WHO的MM的诊疗评价协助组认为：切除活检对预后无不良影响，反为临床医生了解病灶浸润深度和范围、制订更合理的手术方案提供了思路 。 Clark分级： Ⅰ级：瘤细胞限于表皮内（原位性MM） Ⅱ级：侵入真皮乳头； Ⅲ级：充满真皮乳头； Ⅳ级：侵入真皮网状层； Ⅴ级：侵入皮下脂肪层。 Breslow测定法： (是用目镜测微器测量肿瘤厚度) Ⅰ度：厚度≤0.75mm； Ⅱ度：0.76～1.50mm； Ⅲ度：1.51～4.00mm； Ⅳ度：﹥4.00mm （一）TNM分期：AJCC（2008） T——原发肿瘤 pTX?原发灶无法评价 pT0?无肿瘤证据 pTis?原位癌 pT1?厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡 pT2?厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡 pT3?厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡 pT4?厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡 N——区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无淋巴结转移 N1?1个淋巴结转移 N2?2-3个淋巴结转移或淋巴引流区内转移（移行转移）但无淋巴结转移 N3?≥4个区域淋巴结转移，或区域淋巴结簇样转移，或移行转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移 M——远处转移 Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a?皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移 M1b?肺转移 M1c?其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转移 转移途径 淋巴道转移：恶性黑色素瘤最主要转移途径 血行播散：可转移至肺、肝、脑、骨等部位 直接扩散：直接侵犯周围和深层组织 原发肿瘤切除术 切缘问题？ 淋巴结清扫问题？ 切缘问题 WHO根据循证医学证据公布15年随诊结果显示： 厚度≤1.0mm， 切缘范围为1cm 厚度1.0～4.0mm 切缘应当大于2cm 厚度＞4.0mm， 切缘3～5mm 争议 位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指（趾）术。 不管手术切除范围大小，均要求切缘通过病理检查为阴性，对黑色素细胞不典型增生建议同样手术扩大切除 Angela Jack, christopher Boyes, Nebil Aydin, et al. The treatment of melanoma with an emphasis on immunotherapeutic strategies. Surgical Oncology(2006) 15, 13-24 是否行预防性淋巴结清扫目前的观点： 1.对病变1mm、转移率较低，预防性LN清扫术对远期预后无影响， 2.对中间厚度1～4mm隐匿性LN转移率相当高，均应做预防性淋巴结切除术。 3.对4mm的MM，LN切除对远期生存率不会提高 前哨淋巴结：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受引流，最早发生淋巴结转移的淋巴结。 前哨淋巴结 Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结 Morton 等 1992 四肢黑色素瘤 Krag 1993 乳腺癌前哨淋巴结 Keijzer等欧洲癌症组织(EORTC)研究结果显示，哨兵淋巴结阳性／阴性患者预后差异有统计学意义，并建议将哨兵淋巴结活检技术纳入黑色素瘤患者治疗规范 Keijzer R，Bril H，van der Loo EM，et a1 Important prognostic significance of a sentinel—node biopsy in patients with malignant melanoma[J]．Ned TijdschrGeneeskd，2004，148(18)：884—888． Morton DL，Thompson JF，Cochran AJ，et a1．Sentinel— node biopsy or nodal observation in melanoma[J]．New Eng[J] Med，2006，355(13)：1307—1317．