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肛肠科疾病基本知识 临床上肛肠疾病有几十种之多。其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘”。要 了解这些疾病的基本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。 一、肛门局部基本情况 (一） 肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口 (二） 肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。 (三） 齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。 1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠表面是粘膜 组织。齿线以下是肛管，肛管表面覆盖皮肤。 2、齿线以上犮生的痔称“内痔”，齿线以下发生的痔称“外痔” 3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故内痔无 疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。故肛裂、 血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。因此，肛门手术必须在麻 醉满意状态下实施。 4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽相同。 (四）肛窦：也称作“肛隐窝”，位于齿线上方。肛隐窝有肛腺的开口，肛 腺液润滑肛管。肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门 周围感染的重要起源。临床发现大多数肛瘘的内口都在肛窦处。 （五）肛乳头：位于肛窦的下方。肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症 刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。 常见的肛门疾病： （一）痔 痔疮的三大症状 (1) 便血：是痔疮的主要症状之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红 痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。 (2) 疼痛：在较大的内痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。 (3) 脱出：常见于内痔的中晚期。初始脱出物可自然还纳肛内，晚期必须经休息后或需用手送回肛内。 2、 痔的分类与分期 (1)内痔：内痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期 a、1期内痔： 一般无明显自觉症状，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。 b、2期内痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后 脱出物可自行还纳肛内。 c、3期内痔：3期内痔以痔核脱出为主要特点，而出血相对减少。脱出 物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛内. d、4期内痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。 e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿” (2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种： a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加 b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。肿硬、呈紫色。剧烈疼痛。 C、静脉曲张性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉症状，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。 d、结蹄组织外痔、也称皮赘样外痔。可自觉有异物感，便后肛门不易清洁，可伴有肛门潮湿、瘙痒等。 (3)混合痔：由内痔和外痔在同一部位相互沟通，跨越齿状线而相连成一 体的肿块，具有内痔和外痔的特征。 (二）肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为“肛裂”。肛裂分 为早期和陈旧性肛裂。肛裂的好发部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口 最多见。 1、肛裂的临床症状 a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分钟肛门发生刀割 样疼痛，持续时间几分钟至几小时。 b、 便血：排便时有出血，成滴水状，鲜红色，量不多。 c、 便秘：便秘可引起肛裂。患者也可因惧怕疼痛而不敢排便，从而加重 便秘。 d、 其他症状：肛门瘙痒、肛门分泌物等。 2、肛裂分为三期 a、 1期肛裂：又称单纯性肛裂。肛裂初发病程两周创面未愈。 b、 2期肛裂：创面形成久不愈合的溃疡，边缘灰白色，肉芽组织不新鲜， 病程在三周以上。 C、3期肛裂：除了有2期肛裂症状之外，还会出现“肛乳头肥大”“前哨痔”或“裂下浅瘘”等并发症。 （三）、肛窦炎： 肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘为一个疾病的三个不同阶段、肛窦炎与肛周脓肿、肛瘘存在着因果关系。 肛窦炎是指发生在肛窦的急慢性炎症，也叫肛隐窝炎。肛窦炎的典型症状可有： 1、 急性发作时感到肛门下坠及胀痛，偶有烧灼样疼痛或刺痛，排 便可使疼痛加重。 2、 疼痛定位比较明确，常以肛门后位多见。 3、 有时大便带少量粘液或鲜血。 4、 慢性炎症者会有排便不净、肛门异物感及下坠感，或有阵发性 轻微的肛门疼痛。 （四）、肛周脓肿： 肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或间隙内发生的急性化脓牲感染，并形成脓肿。大多数的肛周脓肿都是由化脓性肛窦炎所引起。 1、 肛周脓肿的症状： a、 肛门和肛门周围疼痛：呈持续性肿痛或跳痛，并且逐渐加重。 b、 指诊肛门周围或直肠内可触及疼痛性包块。 c、 患者可有发热、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。 d、 血常规：白细胞总数升高。 (五）肛瘘 肛门直肠瘘简称为肛