放疗技术教案【参考】.docVIP

第一章 总论 放射治疗技术是以放射物理学和放射生物学知识为基础，借助于电离辐射作用进行研究和探讨放射治疗技术和方法，对良、恶性疾病进行治疗的一门学科，是肿瘤学与放射学交叉结合而产生的一门临床学科。其根本目的就是最大限度地消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织和器官的结构与功能。 射线发现的历史： 1895年12月伦琴首先发现了x线 ； 1896年贝可勒尔发现铀能产生放射线； 1898年居里夫妇成功的分离出了镭，并首次提出“放射性”概念 1899年医生们开始试验用x线来治疗疾病； 1902年第一例皮肤癌病人获得了良好的疗效； 1920年200千伏级x线治疗机诞生，治疗喉癌获得了成功； 1951年加拿大生产了第一台60钴远距离治疗机，使得放射治疗学有了一个飞跃； 1952年在英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定型射频微波直线加速器； 1968年美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内的驻波型电子直线加速器； 我国首台10MV医用直线加速器于1978年诞生； 1976年X-CT开始运用，与治疗计划系统相连接，加上x线模拟定位机共同构成了一个迅速、精确、严谨的放射治疗计划与最优化的选择系统，使放射治疗进入一个崭新的历史时期。 放射治疗在肿瘤治疗中的地位： 据文献统计、所有恶性肿瘤病人中70%患者，治疗某一阶段需做放射治疗。 Tubianal1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5%。 目前在一些国家恶性肿瘤治疗后的5年生存率达45％，生存率提高的原因主要是早期病人的比例增加和综合治疗的进步。综合治疗不但是提高生存率而且是提高生存质量的主要研究课题。 肿瘤放射治疗局部控制的重要性： 放射治疗是肿瘤治疗中应用广泛、疗效确切的治疗方法之一，也是其主要的局部治疗手段之一。 放射治疗有三方面的作用：第一是根治性治疗，是指肿瘤通过单纯放射治疗就可以治愈；第二是辅助性治疗，常需要与别的治疗方法相结合，例如与外科或内科相结合可以提高病人的治疗效果；第三是姑息性治疗，对治愈希望不大，但患者有许多有肿瘤引起的症状，通过放射治疗可以有效地缓解这些症状，改善其生存质量。 放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用： 综合治疗不是简单的先手术，手术失败后则放射治疗，放射治疗失败后化疗，而是要组织相关科室的人员经过复习文献和认真讨论，共同制订目的明确，有根据，有计划且合理的综合治疗方案，只有这样才能提高疗效。 综合治疗的定义：根据病人的机体状况、肿瘤病理分型、分期和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。 放射治疗与手术治疗的联合应用： 1、术前放射治疗 可以有效地杀灭肿瘤周围亚临床病灶内的肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤的分期，减少手术中肿瘤细胞播散的可能性。 2、术后放疗 应根据手术后组织学检查的结果有选择性地进行。术后放疗可以降低局部复发率，如直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤等。缺点是手术打乱了正常组织的血液供应，导致照射区内组织的放疗敏感性降低。 3、书中放射治疗 指手术切除肿瘤后，对瘤床或残留病灶直接进行的电子线的一次性照射。术中照射是单次大剂量，放射生物学效应对晚反应组织不利，常需要与术后外照射配合应用。 放射治疗与化学治疗的联合应用： 1、诱导化疗 目的是使肿瘤缩小，从而使照射野缩小，更好的保护正常组织，提高局部的照射剂量。如淋巴瘤、肾母细胞瘤等 2、同步放化疗 是指某些不能手术切除的肿瘤，放化疗同步可以提高疗效，但是治疗副作用大。如小细胞肺癌及头颈部肿瘤等 3、序贯放化疗 即先放疗后化疗，或先化疗后放疗，而后再进行化疗，患者的耐受性较好，但总的治疗时间可能会延长。 放射治疗与热疗的联合应用： 1、加热与放射综合治疗的理论依据 肿瘤细胞对温热的敏感性较正常组织的细胞高，热对低氧细胞的杀灭与足氧细胞相同，即加热能减少放射线的氧增强比（OER），加热能选择性地作用于细胞周期中对放射线抗拒的S期细胞，并使S期细胞变得对放射线敏感。加热可抑制放射线损伤的修复，放射以后亚致死损伤（SLD）就开始修复，加热能延迟亚致死损伤（SLD）修复10-20小时，当温度高于41.5度时，还表现为对潜在性致死性损伤（PLD）修复的抑制。 2、加热与放疗的顺序与时间间隔 关于加热与放疗使用的先后顺序问题，认为加热的作用主要是加热杀灭了肿瘤组织中的低氧细胞和S期细胞，而放射治疗后加热除了热效应能杀灭肿瘤组织中的低氧细胞及S期细胞外，还能阻止放射性损伤的修复并能固定其SLD和PLD，使其成为致死性损伤。临床实践证明，加热与放疗的顺序对治疗效果的影响不大，而加热与放疗之间的间隔时间则十分重要，当加热和放疗同步进行时，可获得最大的热