肝脏(附表7).docVIP

疾病名称 临床特点及发病背景 MRI诊断要点 MRI信号特点 其他特点 鉴别诊断 T1 T2 DWI 强化方式 肝细胞癌 中老年男性，病毒性肝炎所致的肝损伤和肝硬化基础上，AFP阳性 肝硬化背景+肿块或结节，可多发； 门脉瘤栓或肝静脉瘤栓，转移征象 稍低或稍高 等或高 高 快进快出（不均匀） 1.5cm病灶可均匀强化 小肝癌与血管瘤、肝硬化结节鉴别 胆管细胞癌 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，不包括发生在左右肝管、胆总管的胆管癌。上腹痛及包块黄疸、AFP阴性，多伴胆道扩张 多数为少血供型，边界不清的模糊长T1长T2信号肿块，信号不均匀，周围胆道扩张，肝门、心膈角淋巴结肿大。 稍低 稍高或高 不均匀 高 延迟期强化 多数伴周围血管侵犯（门脉分支闭塞） HCC、 胆囊癌周围侵犯 肝血管瘤 30-60岁，女性 边缘锐利，无包膜，重T2呈“灯泡征”，增强扫描周边向中心渐进性强化 低 高 / 渐进性强化 1.5cm病灶可均匀强化 小血管瘤与转移瘤鉴别 肝脓肿 细菌性肝脓肿多见，发热、寒颤、腹泻、上腹痛、 脓肿壁T1高于脓腔而低于肝实质，厚壁（呈晕环征），周围肝水肿 低 高或极高 高 花环状强化 类似转移瘤，但无进行性强化 HCC 肝转移瘤 肝转移瘤 发病率仅次于HCC， 有肿瘤病史，发现肝内多发结节肿块影。强化呈“牛眼征” 稍低 稍高 高 环形强化 1.5cm病灶可均匀强化 血管瘤、肝脓肿 肝局灶性结节增生（FNH） 较少见的良性肝肿瘤，多见于30-50岁女性，与服避孕药有关 中心T2高信号星芒状纤维瘢痕，中央瘢痕呈延迟强化，无包膜，很少出血 稍低或等 等或高 / 早期均匀强化，中央瘢痕延迟强化 肝腺瘤、转移瘤 肝腺瘤 少见，90%见于女性，与口服避孕药有关 假包膜出现率和延迟强化比例更高，肿瘤内出血，无肝硬化背景 稍低或稍高 等或高 / 快进快出 （均匀） T1反相位信号减低 HCC 肝囊肿 30-50岁，症状轻微 边缘清晰锐利，信号均匀，类圆形 低 高 / 无强化 边缘清晰 血管瘤 肝包虫病 牧区流行 囊腔周围无晕环，大囊内含子囊或软组织团块，囊内间隔 均匀低 均匀高 / 囊壁强化，分隔状 / 肝脓肿 肝淋巴瘤 原发性 罕见，非霍奇金淋巴瘤 T1低，T2低-高均可；动脉期强化程度与其在T2信号一致 血管穿行但无侵犯 稍低 稍高 / 不均匀强化，衰减 类似HCC HCC 继发性 肿瘤第IV期常见，非霍奇金淋巴瘤 常在门脉周围形成小肿瘤病灶，脂肪抑制、静脉期易显示 稍低 稍高 / 环形，渐进性强化 类似转移瘤 转移瘤 肝硬化 中老年，病毒感染为常见致病因素（乙肝多见）、酗酒 肝脏外形改变，比例失调，表面波浪状，肝脏裂增宽，脾大、腹水、门脉高压。 等或稍高 多发稍低或低结节 / 延迟期肝内渐进性强化的粗条和细网状结构 肝硬化结节不强化，可伴退变结节、癌变结节 / 肝血色病 铁代谢缺陷，肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病三大临床症状 T1、T2信号明显减低，“黑肝” 低 低 / 注意并发肝硬化和肝癌 结节性病变 小血管瘤 低 高 / 渐进强化或明显强化 小肝癌 肝硬化再生结节（RN） 肝硬化背景 （DN为癌前病变） 10mm T2低信号，增强不强化 等/高 低 / 双期不强化 通常1.5cm，且均匀 DN、HCC 不典型增生结节（DN） 10mm 动脉期强化，静脉期呈等信号或动脉期不强化，静脉期呈相对低信号 低或稍高 / 稍高 均匀强化 通常1.5cm，且均匀 HCC、 RN 小肝癌 多伴肝硬化，也可原发 动脉期强化，延迟期强化减低 稍低 高 高 快进快出 / RN、DN 肝脏常见疾病的MRI诊断及鉴别诊断 附表