分支血管保护技术钢丝与球囊ProtectiveTechsinInterv.ppt

Case-2: branch rescue Case-2: branch rescue Case-2: branch rescue Case-2: branch rescue Case-3: branch rescue with crush Case-3: branch rescue with crush Case-3: branch rescue with crush Case-3: branch rescue with crush Case-3: branch rescue with crush Case-3: branch rescue with crush 2. 球囊后进技术 Provisional ballooning 球囊后进技术 双钢丝分别wire两支血管，植入某一分支支架； 若另一分支血管未闭塞，在高压后扩之前rewire该分支，是一种安全的策略； 若另一分支血管闭塞或濒临闭塞，在高压后扩之前沿着jailed钢丝送入小球囊；随后按球囊预埋技术rewire并回复血流； Case-4 Case-4 Case-4 Case-5:Branch rescue with provisional ballooning Case-5:Branch rescue with provisional ballooning Case-5:Branch rescue with provisional ballooning 球囊后进技术：优缺点 无额外球囊占位，可用较小口径指引导管完成分叉病变PCI术； 小口径球囊可在支架释放后沿着保护钢丝进入边支血管，但并非完全可靠。 小结 保护钢丝：仅作路标 保护球囊：真正保护 Thanks! L Chen MD PhD FACC APICL CHEN MD PhD FACC L Chen MD PhD FACC APICL CHEN MD PhD FACC 分支血管保护技术：钢丝与球囊Protective Techs in Intervention of Bifurcation Lesions: Wire vs Balloon Lianglong Chen MD PhD FACC APIC Dept. of Cardiology, Union Hospital, Fujian Medical University 背 景 分叉病变约占PCI的15-20%。 分叉病变PCI技术操作复杂，成功率较低，并发症较多。其中，常见的最危险的并发症莫过于血管闭塞与丢失。 鉴此，保护钢丝和保护球囊技术应运而生。 合理使用钢丝和球囊、实现有效的血管保护！ “保护”钢丝技术(上) 导丝的选择 缠绕型软导丝：首选 亲水涂层导丝 血管迂曲、钙化，进入分支困难时可选 但这些导丝造成夹层、穿破远端血管的风险大，在操作中应注意防止其滑入小分支或移行太远。 避免被支架“Jailed”，因回撤时易断裂、涂层撕脱。 在亲水涂层导丝进入分支后，分支血管角度可变小，此时可尝试交换亲水导丝为缠绕型软导丝。 导丝的塑形 塑形基本要求 分支导丝塑形取决于分支血管的成角和主支血管的直径。 导丝前端的弯曲度应与分叉的角度一致，而图中L2长度应与主支血管直径一致。 几种基本塑形 1）短急弯：末端2-3mm处折急弯 2）长急弯：末端4-6mm处折急弯 3）平滑弯：平滑过渡弯： 4）双急弯 特殊情况下导丝塑形 分支血管成角过大时，进入分支相当困难，其塑形见图 可用球囊阻断技术 危急且导丝进入边支困难时，可低压扩张球囊或释放支架，以改变分支开口斑块分布，再尝试进入分支，但该法有风险，勿多用！ 保护钢丝的作用与缺点 仅作路标 断裂风险 避免导丝断裂与有效保护 避免导丝断裂 避免亲水涂层导丝 应在高压后扩张前撤出被支架Jailed导丝，否则可能出现导丝断裂或者不能拔出的困境。 安全可靠方法 如需高压后扩张，最好在撤出Jailed导丝，Rewire边支后进行。 当主支支架植入后需要Rewire边支血管时，导丝最好能打袢后（Runthrough? NS）再进入主支支架，以免导丝从主支支架与血管壁的间隙进入边支血管。 Case Case Case 保护球囊技术 (下) 1.球囊预埋技术 预埋保护球囊：术者的定心丸 虽然号称边(分)支“保护”钢丝，但当边支血管真的闭塞后，却仅能起到路标作用。此时，通过主支支架Rewire边支常十分困难；而且大的边支闭塞后，患者往往出现缺血症状，甚至血流动力学不稳定。 对术者来说，不仅技术上存在挑战，而且技术操作状态也会受到影响。 据我们的经验，预埋球囊确可在血管闭塞、Rewire困难的危急情况下，挽救闭塞血管，给术者“定心丸”作用。 球囊预埋与保护方式 预埋球囊方式： 主支或分支：按所选择的术式 浅埋