培训课件--小儿体液平衡特点.ppt

* （二）静脉补液的护理： 1.补液前的注意事项 （5）做好患儿及家长的心理护理，以取得他们的合作。 (1)全面评估患儿，确定护理诊断，制定护理计划。 (2)遵医嘱备好输液用品，熟悉液体成份、性能、配制方法等。 (3）严格查对：患儿姓名、床号、药物。检查药瓶、液体。 （4）严格遵守无菌操作规程，做好一切输液前的准备工作。 * (1)严格掌握输液速度： ◆新生儿及有心、肺、肾、脑疾病或营养不良患儿，输液速度宜稍慢些，以免导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿的发生。 ◆重症脱水及休克患儿应快速静脉滴注或直接静注等张含钠液，以便迅速扩充血容量，改善微循环。 ◆一般心肺功能良好的腹泻患儿，可按先快后慢的原则输入。 （2）保证输液管道通畅：注意针头是否滑脱、液体有无外渗， 局部有无红肿。一旦出现上述情况，应及时采取措施补救。 2 输液中注意事项 * （3）观察输液效果： 注意患儿一般情况是否好转，水与电解质紊乱的症 状与体征是否改善或消失。 ●若输液后3～4小时排尿，表示血容量开始恢复， 故一定要观察与记录输液后第一次排尿的时间和 尿量； ●脱水征（皮肤弹性差、眼窝前囟凹陷）一般在24 小时内消失，表示脱水已纠正。 ●若在输液24小时后眼睑出现浮肿，说明电解质输 入过多； ●输液24小时后尿多但脱水并未纠正，说明非电解 质输入过多。 * （4）观察输液反应： 输液中若出现寒战、发热、恶心、呕吐等，应暂停输液并及时报告医生，查明原因，妥善处理。 * 再见！ * * 低渗 等渗 高渗 原因 慢性病 营养不良 补液不当 失Na+为主 急性腹泻 失Na+ =失水 高热，大汗 补液不当 失水为主 Na+ 130mmol/l 130～150mmol/l 150mmol/l 失水区域 细胞外 细胞外 细胞内 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 ↓↓ ↓ 正常or稍低 神志 嗜睡，昏迷 精神萎靡 烦躁，惊厥 神经细胞水肿 * 眼窝凹陷、眼睑不能闭合，精神萎靡，面色苍白 * * （四）代谢性酸中毒 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，肠吸收不良，热能不足?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 * CO2CP mmol/L 临床表现 正常 18～27 轻度 13～18 仅有呼吸增快 中度 9～13 呼吸深长，口唇樱桃红 重度 ﹤9 呼吸深快、有烂苹果味，昏迷 分度：正常 PH: 7.35-7.45 * （五）低钾血症 低钾血症：指血清K+3.5mmol/L （正常血清钾：3.5~5.5 mmol/L） 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 * 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞 外移向细胞内 尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖 原需钾参与 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移 向细胞外 尿少—钾排出相对少 * 低钾血症的临床特点 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒 * （六）低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8 ～ 1.2mmol/L 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多