培训课件--躯体形式障碍诊断与治疗.ppt

5-HT/NE参与中枢神经系统的痛觉管理 中枢神经系统处理着疼痛 信息并通过下行痛觉通路 控制疼痛反应 5-HT和NE是下行抑制通路 的主要调控神经递质，是 人体内源性止痛系统的一 部分 因此，疼痛性躯体症状在抑郁症患者中非常多见 如何确诊“躯体形式的植物神经功能紊乱” 确诊需以下各点： （1）持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、 脸红，这些症状令人烦恼； （2）涉及特定器官或系统的主观主诉； （3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异性的）障碍 的先占观念和由此而生的痛苦，医生的反复保证和解释无济 于事。 （4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。 躯体形式植物神经紊乱—诊断 至少有下列2项器官系统(心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统)的自主神经兴奋体征；①心悸；②出汗；③口干；④脸发烧或潮红。 至少有下列1项病人主诉的症状：①胸痛或心前区不适；②呼吸困难或过度换气；③轻微用力即感过度疲劳；④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感⑤上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；⑥大便次数增加；⑦尿频或排尿困难；⑧肿胀感、膨胀感成沉重感。 没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。 并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。 持续的躯体形式的疼痛障碍（Persistent somatoform pain disorder） 突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。 临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。 躯体化及其躯体形式障碍的处理原则 重视解释 安排定期随访 治疗情绪抑郁和焦虑障碍 减少多药合用 必要时给予特殊治疗 改变社会环境 重新认识和控制负性反应和反移情 DSM-4到DSM-5 躯体形式障碍(somatoform disorder)是指以躯体症状为主要表现的一类精神疾患，核心症状即躯体化(somatization)。 学界对躯体化现象的成因和产生过程一直有所争议，至今也没有完全弄清其病理原因。而具体如何分类和定义此类疾患,医学和精神病学界也一直没有定论，所以只能根据其症状表现将其归为一个类别。。 DSM-4到DSM-5 躯体化一开始并没有被当作独立的一种精神障碍。在医学中此类现象曾先后和疑病症、医学无法解释的症状等名词相联系 DSM-4到DSM-5 1980 年，APA修订DSM-Ⅲ时,将这一类症状归入精神疾病目录中，正式统一称其为躯体化障碍，并加入其它以躯体痛苦为主的精神障碍合并为一个大类，即躯体形式障碍。此后，DSM 这一诊断分类也开始被各类其它疾病诊断手册所采用。 DSM-4到DSM-5 DSM 诊断标准中的躯体形式障碍大体上说有两个基本的特征： 第一，心理来源的躯体痛苦; 第二，医学无法解释症状。 但是以这两个特征为核心的诊断标准在临床中却遇到很多问题，而不少争论也恰恰在于这两个核心特征。 DSM-4到DSM-5 DSM-5用大幅修改的躯体症状障碍(somatic symptom disorders SSD)诊断替代了先前的躯体形式障碍诊断。 躯体症状障碍 其特征是具有非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，同时具有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。 DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体形式障碍 躯体化障碍 躯体性症状障碍 未分化型躯体障碍 躯体症状及相关障碍 转换障碍 转换性障碍（功能神经性症状障碍） 疼痛障碍 疑病障碍 疾患焦虑障碍 躯体变形障碍 其他未注明的躯体障碍 人为障碍 主要为心理病症及症状 心理因素影响的其他医学状况 主要为躯体病症及症状 人为障碍 合并心理及躯体病症及症状 其他特定的躯体症状和相关的障碍 未特定的躯体症状和相关的障碍 躯体症状及其他相关障碍 * 在DSM-5躯体形式障碍现在被称为躯体症状与相关障碍。 在DSM-4躯体形式障碍之间有明显的重叠并且缺乏明确的界限。这些障碍主要见于医疗背景并且非精神科医生发现躯体形式障碍的诊断问题很多。 DSM-5分类减少了该类障碍的数目并避免了成问题的重叠。躯体化障碍，疑病症，疼痛障碍以及未分化的躯体形式障碍等诊断分类被移除或替换名称。 * 躯体症状与相关障碍 新增躯体症状障碍 DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。 躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯体症状的计数。 过去诊断为躯体化障碍的患者通常会满足DSM-5