培训课件--紫癜性肾炎诊治策略.pptVIP

紫癜性肾炎的治疗方案 急进性肾炎者:甲泼尼松龙冲击+ 环磷酰胺+ 肝素+ 双嘧达莫四联疗法,必要时透析或血浆置换 重症者:早期可大剂量丙种球蛋白和尿激酶 急性期后持续蛋白尿或血压高者:血管紧张素转换酶(或受体)抑制剂,除可控制血压、减少蛋白尿外,还可保护肾功能,延缓慢性进展 紫癜性肾炎的预后 演变为永久性肾病1%~20% 肾功衰竭引起死亡者0.37~3% 紫癜性肾炎的预后因素 -年龄 儿童病情轻,病程短,复发少,肾脏和胃肠道表现少,且短暂血尿不伴肾功能损害的肾受累比成人多 需行肾活检者(尿蛋白1g/d和或肾功不全),儿童发生慢性肾衰为18%,成人为28% 成人发生肾受累更多更严重,更需用激素和(或)细胞毒药物治疗 最终预后均不错,完全康复在儿童93.9%,成人为89.2% 紫癜性肾炎的预后因素 --临床表现 仅有镜下血尿者一般可完全康复,而一发病就有急性肾炎综合征或尿蛋白1g/d者(尤其是肾病综合症)预后差 肉眼血尿提示肾活检有新月体且肾功能差 严重腹部症状、持续紫癜和发病年龄在7岁者提示发生肾衰竭危险性大 紫癜性肾炎的预后因素 --病理 最准确的预后判定因素 与慢性肾衰危险性相关因素:新月体比例、间质纤维化、系膜沉积范围和上皮下沉积 儿童如果新月体50%的危险性是最高的 成人即使新月体50%也提