培训课件--妊娠期高血压病.pptVIP

⑶气滞 证候 妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，或腕腹胀满，纳少，尿少； 舌脉 苔薄腻，脉弦滑。 治法 理气行滞 除湿消肿。 方药 正气天香散（《证治准绳》）。 ⑷阴虚肝旺 证候 妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响；颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，胸胁胀痛； 舌脉 舌红或绛，少苔，脉弦细数。 治法 滋阴养血，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸（《医级》）。 ⑸脾虚肝旺 证候 妊娠后期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满；伴神疲肢软，纳少便溏； 舌脉 舌胖有齿痕，苔腻，脉弦滑。 治法 健脾利湿，平肝潜阳。 方药 半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。 ⑹肝风内动 证候 妊娠后期、产时或新产后，头痛、眩晕，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，甚至昏不知人；颜面潮红，心悸烦躁； 舌脉 舌红苔薄黄，脉细弦或滑数。 治法 滋阴清热 平肝熄风。 方药 羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）。 ⑺痰火上扰 证候 妊娠晚期，或正值分娩时，头晕头重，胸闷泛恶，卒然昏不知人，面部口角及四肢抽搐，气粗痰鸣；多有水肿； 舌脉 舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法 清热豁痰，熄风开窍。 方药 牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加竹沥、天竺黄、石菖蒲。 思考题 1．试述气滞型妊娠水肿的主证及治疗。 2．试述脾虚型妊娠水肿的主证及治疗。 3．妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征是什么？ 4．硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的作用机制是 什么？ 5．运用中西医理论试述妊娠期高血压疾病的病因。 6．试述妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。 4眼底检查 5其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定 六诊断 ㈠辨病要点 详细了解患者在孕前及孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿、抽搐等征象，有无家族史。此次妊娠本身的情况，征象出现的时间及程度，结合患者的年龄、胎次、体型，并参考本病的好发因素不难得出初步印象。妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，且有明显的自觉症状，一般不难诊断。 ㈡辨证要点 本病辨证时，以肿为特点者，分为水肿或是气肿。 水肿者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即时难起；气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞；水肿者属脾、肾虚。脾虚者伴见气短乏力，纳少便溏；肾虚者伴见腰脊酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷。头晕、目眩者，有阴虚肝旺和脾虚肝旺之别。前者以头目晕眩为主，伴见颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少苔；而后者主要为头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄；若见头痛、视物不清、胸闷欲呕或心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不识人，舌红，脉弦滑数为肝风内动；或见胸闷烦热，卒然昏不识人，四肢抽搐，气粗痰鸣，舌红，脉弦滑为痰火上扰。 七 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。 妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎的鉴别诊断 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎 过去史 发病 高血压 水肿 眼底 生化 随访 以往无高血压史 妊娠20周后 200/120mmHg, 伴自觉症状及 有不同程度水肿 小动脉痉挛 视网膜水肿 尿酸增高 逐渐正常 非孕时有高血压史 妊娠前或妊娠早期 200/120mmHg 伴自觉症状 常无水肿 动脉硬化，动静脉压迹 视网膜絮状渗出出血 无改变 减轻到孕前 非孕时有肾炎史 妊娠前或妊娠早期 早孕可无高血压 晚期多有高血压 水肿明显 动脑硬化动静脉压迹 视网膜絮状渗出出血 血浆蛋白 、尿素氮 减轻到孕前 八 治疗 ㈠治疗原则 本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。治疗上应采用标本兼顾之法，理气行水，平肝潜阳，清热熄风，滋阴补血，活血化瘀，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。中西医结合治疗妊娠期高血压疾病，辨病与辨证相结合，治疗时相互补充其不足，降低副作用，提高疗效。 ㈡西医治疗 ⑴休息 保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时。 ⑵镇静 对于精神紧张、焦虑、失眠者可给予镇静剂，如地西泮等。 ⑶饮食 宜选含蛋白质、钙、铁、维生素丰富的食物，除重度水肿外，一般不严格控制食盐。 ⑷间断吸氧 每日2次，