培训课件--第六章 第二节贫血.ppt

项 目 重型再障 非重型再障 首发症状 感染、出血 贫血为主 病情进展 急、快 缓、慢 中性粒细胞 0.5×109/L 0.5×109/L 血小板 20×109/L 20×109/L 网织红细胞 15×109/L 15×109/L 骨髓象 增生极度减低 增生减低或局部增生 病程、预后 病程短预后差 病程长、预后较好 （三）鉴别 四、治疗要点 1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。 3．免疫抑制剂： ALG与ATG 环孢素是再障治疗的一线用药。 4．促进骨髓造血 雄激素是治疗非重型再障的首选药； 造血细胞因子主要用于重型再障； 造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 2．活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 3．组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 4.有受伤的危险 与血小板减少有关。 5.身体意象紊乱 与雄激素的不良反应有关。 （二）护理措施 1．病情监测：体温、标本采集 2．预防感染：减少探视、严格无菌操作、加强口腔护理、避免皮肤破溃、预防肛周感染 3．加强营养支持：高蛋白、高热量、高维生素 4．用药护理：坚持用药，观察副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。 5．心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。 6．健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。 病例分析 1．诊断分析 该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，无明显感染，以贫血为主要表现，BPC20×109/L，故诊断为慢性再障。 2、护理分析 心悸、乏力——休息、吸O2，输血。 牙龈出血、皮肤瘀点——防止损伤，加强口腔、皮肤保护。 白细胞低于正常——防止感染护理。 雄激素、免疫抑制剂治疗——用药护理。 恐惧——心理护理。 本病知识缺乏——健康指导。 病例分析 溶血性贫血 概 述 溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 一.病因和发病机制 1、按病因发病机制分类 ▲红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。 ▲红细胞外在因素：免疫、机械、化学因素。 2．溶血性贫血按溶血场所分类 ▲血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。 ▲血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。 3．发病机制 溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。 红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。 二. 临床表现 1．急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。 2．慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。 三、检查及诊断 （一）检查 1．确定是否为溶血性贫血： ▲红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离胆红素↑、尿胆原↑、血红蛋白尿、红细胞寿命↓等。 ▲红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红细胞↑、外周血中出现幼红细胞等。 2．溶血性贫血的特殊检查 ▲红细胞脆性试验：增加，见于遗传 性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。 ▲抗人体蛋白试验（Coombs试验）：阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。 ▲酸溶血试验（Ham试验）：阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （二）诊断 有贫血、黄疸和/或脾大。 实验室检查提示存在红细胞破坏。 有红细胞代偿性增生的证据。 四、治疗护理 1．病因治疗 2．应用糖皮质激素、免疫抑制剂 3．脾切除 4．输血疗法 5．急性溶血处理 6．密切观察病情 7．健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。 小结 溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。 其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂应用。 * （一）护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。 2．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。 （二）护理措施 1．加强病情监测：判断病人贫血程度 及治疗效果。 2．饮食护