培训课件_版浙江省住院病历质量检查评分表解读.pptVIP

出院（死亡）记录 1、强调：出院（死亡）记录24小时内完成、死亡病例讨论记录1周内完成，并纳入单项否决指标。 2、删除：出院诊断依据充分、诊断明确、全面。 出院（死亡）记录未在24小时内完成单项否决 死亡病例未在1周内完成单项否决 出院时病理报告未归，如何记录？ 据实记录，并注明联系方式，提醒患者关注病理结果； 出院时病理报告栏：暂空白或暂未出 后据实补记，并告知患者 输血、血制品使用 1、当天病程记录输血及血液制品情况改24小时内记录. 2、新增：使用后的效果评价的要求，如缺，扣1分。 3、输血前检查化验、知情同意等纳入单项否决指标。 缺输血或使用血液制品知情同意书单项否决 无输血前化验检查单单项否决 该内容均包括血液制品 输血前化验检查单全部缺的情况下单项否决，部分缺按缺项扣分。 多次输血、使用血制品在一次住院中应至少有一次输血前检查，在每次输注完毕后均需病程中记录使用情况。 多次输血或同一血液制品有一次知情同意书即可（建议在同意书中加注说明），不同的输注成分需各自签或一并告知。 输血、血制品使用 宁波病历质控2014版评分标准补充说明 输血、血制品使用： ①输血或使用血液制品均需有知情同意书； ②使用白蛋白、静脉丙种免疫球蛋白、凝血酶原复合物等血液制品前，无输血前化验检查不扣分（除非省中心或血液质控另有规定）。 知情同