培训课件_最新护理文书书写规范.pptVIP

护理文书书写规范 目 录 一、体温单 二、医嘱单 三、护理记录单 四、护理风险评估单 五、粘贴单 六、转科交接单 七、专科护理计划 八、健康教育记录单 1、眉栏、页码按要求填写完整，用黑笔，字迹端正。 2、项目栏填写完整包括：日期、住院、手术、分娩后天数等。①日期：住院日期首页第一日需填写年-月-日（如2013-01-18），每页体温单的第一日及跨页的第一日需填写月-日-（如01-18），其余只需填写日期。如遇到新的月份需填写月-日。②住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。③xx手术日期：手术（分娩）当天“0”，继术后第一天，连续填写至第10天，若在10天内进行第二次手术，则在栏内当天填写0/2，依次类推。 [一、体温单] 3、体温、脉搏、呼吸描记栏：绘制符号清晰，点、圆、圈规范。 4、40℃-42℃之间的记录：纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、转院、死亡等。除入院写到具体时间，精确到分钟，其余书写项目即可。 [一、体温单] 5、新入院、手术患者每天测量体温、脉搏、呼吸两次（6am、2pm），连续三天：一般患者每天2pm测量一次；发热患者每天测量三次，至平稳三天；物理降温半小时后测量的体温无论降低或升高，以红圈“○”表示，划在物理降温前同一纵格内并与红虚线相连；体温未变者，在原体温记录标记外加一红圈；突然发热者在相应栏内用蓝笔书写“○”表示，并