血管活性药物(新)导论.ppt

血管活性药物是重症监护病房应用最多的药物之一，在抢救危重患者中具有不可替代的、极其重要的作用。 如同其他药物一样，血管活性药物的滥用、误用也是相当常见的。主要原因是对疾病的性质和药物作用机理的理解不足。 概述 血管活性药物没有明确的定义，传统意义上将对血管产生收缩和扩张作用的药物称为血管活性药物。 儿茶酚胺类：多巴胺，多巴酚丁胺 拟肾上腺素药：肾上腺素、去甲肾上腺素 扩张血管类：硝普钠、硝酸酯类 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）心脏变力效应； （3）心脏变时效应； 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管调控受体 一 肾上腺素 临床应用： 心肺复苏中的应用： 兴奋心脏，配合有效心脏按压，恢复窦性心律。 过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。 急性支气管哮喘： 粘膜血管收缩，通透性降低，消除水肿，扩大管腔平喘。 局部收缩血管： 局部血管收缩，止血 注意事项： 性质不稳定，遇光易分解，贮存于阴凉处。 剧毒药类，严格控制给药剂量及途径。 给药后，观察药物疗效及不良反应。 应用于治疗哮喘，注意监测气道通畅和呼吸情况。  临床应用： 各种原因引起的低血压 神经性休克早期 不良反应： 皮肤变白、脱落、紫绀、发红 组织坏死、缺血 酚妥拉明5-10mg 0.9%NS10-15ml 注意事项： 药物勿外溢，严格控速度 给药部位有无缺血表现，及时更换注射部位 观察尿量及血压情况 不宜与偏碱性液体配伍， 出现变色不宜使用 三 异丙肾上腺素 荷尔蒙决定一见钟情，多巴胺决定天长地久，肾上腺决定出不出手，自尊心决定谁先开口。最后，寿命和现实，决定谁先离开谁先走 七夕节 你准备好了么 四 多巴胺  0.9%NS 30 ml + DA 200 mg 的药物浓度？ 以体重 50 Kg ,5 ml/h计算 200 mg÷50 ml =x ÷ 5 ml/h x = 20 mg/h 1 mg = 1000 ug 20 × 1000 ug 50 kg × 60 min =6.66 ug/kg/min 注意事项 循环状况：较大剂量时，增加左心室后负荷，建议有创动脉压监测。 穿刺血管：可出现穿刺血管疼痛和延血管的皮肤苍白，建议使用深静脉。 更换药液：提前配置，避免血压波动。 口服多巴胺激动药不得与苯妥英钠同时注射，可引起低血压及心动过缓 五 多巴酚丁胺 临床应用： 小剂量，轻度血管扩张，降低后负荷增加心肌射血量，使尿量增加。 心排血量低和心率慢的心衰患者，改善左心功能作用优于多巴胺。 六 硝酸甘油 临床应用 预防、治疗各种心绞痛 急性心肌梗死 减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集 急、慢性心力衰竭 扩张外周血管，改善心肌泵血 不良反应 搏动性头痛、面部皮肤潮红 大剂量用药，血压降低，减少冠脉灌注压，使心肌收缩力加强，心肌耗氧量增加而加重心绞痛，避免与其他降压药同时使用。 偶见直立性低血压晕厥 注意事项 取平卧位用药 含于舌下，不可吞服，如未缓解，5分钟后加用1次 针剂硝酸甘油，易挥发和分解，现配现用，注意避光 准确测量血压，心率 七 硝普钠 八 磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农） 药理作用: 兼有正性肌力和扩张血管的双重作用，尤其是在治疗急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力和外周扩血管效应 临床应用： 对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效及效果欠佳的急、慢性心力衰竭，主要用以改善症状。 血管活性药物应用的监护： 1. 理想的给药方法是微量泵输入。输入途径最好是中心静脉，周围静脉输入切勿渗漏。记录完整，交接班清楚。 2.血管活性药物应用过程中应严密观察血压。当病人血压发生变化，应立即查看输入通路是否脱出或堵塞。根据血压变化情况，调整药物剂量