培训课件_心脏手术后病人护理.ppt

* 心脏术后病人护理常规 血气分析： 回ICU后半小时检查； 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。 * 心脏术后病人基本常识 液体管理： 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入 根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT25%,予全血 尿量0.5-1.0ml/kg/h,CVP 6-12cmH2O提示有效的循环血量已足够 * 心脏术后病人基本常识 液体管理： 由于术中麻醉和扩血管药物的应用、大量输液等原因，术后可能出现全身及脏器间质水肿（肺，脑）,发生低氧、意识不清、少尿等症状 对策:在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压 * 心脏术后病人基本常识 平衡的管理： 1、量出为入 2、严格控制出入量，包括泵入的药液量，计算每小时出入量 3、两路液体同时补充，一路补钾的液体（晶体）一路胶体或血液及血浆 4、适当給予利尿剂 * 心脏术后病人护理常规 镇静镇痛： 带呼吸机患者： 持续镇痛镇静—0.9%氯化钠50ml+咪达唑仑针50mg+芬太尼0.3mg 间断注射镇静、镇痛剂 非带机患者——注意镇静剂对呼吸、血压的影响 安定类 杜冷丁 非那根 镇痛泵 * 心脏术后病人护理常规 心理护理： 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。 通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。 * 心脏术后病人护理常规 护理措施： 及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生 常见术后严重心理障碍有： 术后意识障碍 术后精神病复发 术后抑郁状态 * 心脏术后病人护理常规 基础护理： 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，内垫小毛巾保护，接触皮肤的部分要平整、无皱褶、无潮湿。 做好皮肤护理，每2h做受压部位按摩1次，防止皮肤压红。 做好晨晚间护理，每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。 * 心脏术后病人护理常规 三种主要设备 监护仪 呼吸机 注射泵 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌 心脏术后监护的几个3 * 心脏术后病人护理常规 三项最重要的监测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察记录出入量 尿量（量、质） 引流量（量、质） 液体入量（量、质） 主要检验指标 血气 血常规 血电解质 心脏术后监护的几个3 * 心脏术后病人护理常规 心脏术后监护的几个3 最常用的液体 胶体 晶体 补钾液 最常用的药物 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外暂停的药物 * 心脏术后护理基本常识 鱼精蛋白：可中和肝素，静脉注射时剂量要准确，速度一定要慢，注射时不可接触血液，要观察患者血压情况，避免注射速度过快引起肺动脉高压，甚至引起心跳骤停。 西地兰： 首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg。以5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。 在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。 * 心脏术后护理基本常识 多巴胺： 泵速1ml/h相当于1?g/kg/min 2-5ml/h，轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 5-10ml/h，心肌收缩增加，心输出量增加，正性肌力作用强 20ml/h，考虑换药 公斤体重×3mg（多巴胺的量） +0.9%氯化钠50ml(至50ml) * 心脏术后护理基本常识 多巴酚丁胺： 为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。 泵速1ml/h相当于1ug/kg.min 常用量5-20 ug/kg.min 5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用 最大可用至40ug/kg/min 公斤体重×3mg（多巴酚丁胺的量） +0.9%氯化钠50ml(至50ml) * 心