手术麻醉前病人的准备概要.ppt

重要器官疾病的麻醉前估计与准备 手术并发症和死亡，与术前并存心血管，呼吸，血液和内分泌系的疾病有密切关系 * 心血管疾病麻醉前评估 心脏功能分级及其意义 * 心脏功能 屏气实验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ级 30秒以上 普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，不感到心慌气短 心功能正常 良好 Ⅱ级 20-30秒 能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短 心功能较差 麻醉处理如果正常恰当，耐受力仍好 Ⅲ级 10-20秒 必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短 心功能不全 麻醉前充分准备，麻醉中避免增加负担 Ⅳ级 10秒以内 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短 心功能衰竭 麻醉耐受力较差，手术必须推迟 心脏危险因素预测 Golman心脏高危因素计分 golman的意义 心脏并发症发生率 死亡率 0-5分=1% 0.2% 6-12分=7% 2% 13-25分=14% 2% 26分=78% 17% 合并心脏病病人做非心脏手术 先心病病人 先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险 若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓 并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手术 轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌 法乐氏四联症择期手术的危险性极大 高血压病人的术前准备 高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。 高血压病人术前处理 凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20％以后方能手术。 对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。 对高血压并存心肌缺血者，术前应 重点加强心肌缺血的治疗，择期手 术需推迟。 缺血性心肌病 有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50％的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险 缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题： 是否存在心绞痛，其严重程度如何 是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间 目前心脏代偿功能状况 心肌梗塞的病人术前准备 心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到： 心绞痛症状已经消失 充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张.呼吸困难.心脏第三音或奔马律等）已基本控制 心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常 血清尿素氮（BUN）不超过17.85mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于3mmol/L。 心律失常病人术前准备 从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有： 心房颤动和心房扑动，术前控制心律在80次/分左右 II度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图 房性早搏或室性早搏，发生于40岁以上的病人，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能。 预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。 心血管疾病手术麻醉前准备 长期应用利尿药和低盐饮食者，可能并发低血容量，低血钾和低血钠，术中易发生心率失常和休克 术前应查电解质 一般宜停用利尿药48h * * 伴失血或严重贫血，术前应少量多次输血 输用MAP优于全血，控制输血量和速度 对正在进行的药物治疗，需复查 心血管疾病手术麻醉前准备 呼吸系统疾病手术麻醉前准备 * 指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周 * 常规准备 急性呼吸道感染者除非紧急手术，一般禁忌施行 伴支气管炎症者炎症控制，痰量减少两周后实施手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素 * 控制呼吸道感染 * 解除支气管痉挛 沙丁胺醇 异丙肾上腺素 * * * * * 手术麻醉前病人的评估与准备 * 手术麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手