動脉栓塞联合刮宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理.docVIP

动脉栓塞联合刮宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理 沈丽芳 韩桂花 陈英 （温州医学院附属第六医院、浙江省丽水市人民医院，浙江丽水 32300） 【摘要】 总结了12例剖宫产瘢痕部位妊娠患者行双侧子宫动脉栓塞联合刮宫治疗的护理。护理重点为术前做好急救护理，建立有效静脉通路，充分的术中配合，术后密切观察病情变化，特别是下肢皮肤温度以及足背动脉的搏动，同时做好刮宫术的护理。术后疼痛3例，恶心、呕吐5例，发热10例，经积极治疗护理后痊愈。 【关键词】 子宫动脉栓塞；刮宫；剖宫产；疤痕妊娠；护理 剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是孕囊着床于前次剖宫产术后疤痕处的一种非常罕见的异位妊娠类型，占剖宫产后异位妊娠的6.1％［1］。因其易发生子宫破裂，难以控制的大出血等并发症，日益受到临床医师的关注。由于CSP发病率低，目前对该病的处理尚缺乏统一标准［2－3］。目前常用的治疗方法为单纯药物治疗、介入治疗、清宫术、经腹或经宫腹腔镜子宫疤痕局部病灶清除等治疗。单纯氨甲喋呤（methotrexate， MTX ）化疗或单纯子宫动脉栓塞治疗CSP 都存在治疗时间长、患者恢复慢、化疗副反应重、治疗后疤痕处异常低回声或混合性包块消失时间长、血β－HCG 下降缓慢、患者月经来潮后出现淋漓不尽等情况。2010年来，我院通过双侧子宫动脉化疗栓塞（uterineartery emboliaz-ton,UAE）联合刮宫术治疗剖宫产后瘢痕部位妊娠12例，经过精心医疗护理，取得良好效果，治愈的同时成功保留患者的生育能力，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组12例，年龄25～38岁，平均32.5岁，均为1 次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口。剖宫产至发病时间4个月～6年，平均（3.3±1.2）年。患者均无心、肝、肺、肾等慢性疾病。12例停经时间44～92天，平均（55.2±11.1）天。停经后少量阴道流血7例，无阴道流2例，3例外院误诊为先兆流产或难免流产行清宫时发生大出血，出血量500～2 000 ml。血β- HCG 11240.20～60 161.14U/L，平均（30 231.21±1 249.23）U/L。12 例患者阴道B超检查均提示子宫瘢痕妊娠，孕囊位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，有4 例于子宫下段前壁见混合回声区，孕囊直径1.1～4cm。均符合以下诊断条件[1]：①子宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。 1.2 方法 1.2.1 UAE治疗 采用局麻下改良Seldinger法经右股动脉穿刺插管, 5FCobra 导管分别插管至双侧髂内动脉造影，了解子宫疤痕妊娠情况和子宫动脉分支有无出血，进一步超选择性插管至双侧子宫动脉，子宫动脉较迂曲或细小者应用同轴微导管技术进行超选择。MTX 75 mg 经导管子宫动脉注入化疗，注药完后用明胶海绵颗粒（或PVA微粒）栓塞双侧子宫动脉分支并复查造影证实其完全堵塞，术毕拔管，局部加压包扎。 1.2.2 刮宫术 UAE治疗后第3～7 天在B超介导下行负压吸引刮宫术，刮宫后监测血β-HCG动态下降情况， 阴道彩超复查明确宫腔及宫腔下段血供以及有无组织残留。 1.3 结果 12例患者经UAE治疗均成功止血，术后3天、7天复查血B-H CG明显下降, 超声检查孕囊或胚胎残留物周围血流明显减少，即于1周内选择B超介导下行清宫术,术中仅有少量出血, 出血量20～100 ml ,平均60 ml。联合治疗后患者的血β-HCG有不同程度下降，1 周后降至正常的有3例，其余患者20～35 d 降至正常。所有患者第3个月后均有正常月经来潮。治疗后1个月、3个月彩超检查, 子宫大小正常, 内均未见异常回声, 彩色多普勒未见异常血流信号。 2 护理 2.1 急救护理 CSP大出血为危重急症，往往危及生命，介入处理需一定的准备时间，所以常规处理非常重要。本组3例在外院行人流术中发生大出血，入院时病情危急，立即启动绿色通道，通知超声科、介入科、输血科、临检科及抢救小组成员做好抢救的准备。快速开通中心静脉，建立两条以上静脉通道，同时予抽血配血，留取血β-HCG、血常规、生化、凝血等检验标本。密切观察血压、脉搏、意识及尿量，准确记录阴道出血量，并观察是否有血不凝现象。遵医嘱使用宫缩剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀、输血等抢救药物，建立特护单，准确记录液体出入量。密切观察病情变化，出现难以控制的阴道大出血情况时，设法配合医生行局部压迫止血，尽快完善备皮、导尿等术前准备，以便尽可能快速进行动脉造影准确进行动脉栓塞；同时，针对患者强烈的恐惧心理，给予安慰和支持，护士操作技术娴熟，保持稳、准、快，避免慌张、忙乱而加重患