急性肾损伤(AI)的诊断标准和思路.ppt

急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 概论： 前 言 急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。 拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。 与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。 概论：急性肾损伤诊断思路的意义 急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症； 医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升； 虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%； 因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自身特点相关的； ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。 由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损，血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很快缓解。 尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002) 急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准 2012年3月KDIGO诊断标准 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 AKI的诊断 采用KDIGO的推荐的分期和标准 符合以下情况之一者诊断AKI： ①48小时内血肌酐增高≥26.5umol/L； ② Scr增高至基础值1.5倍—— 确认 或推测7天内发生； ③尿量＜0.5ml/kg/h，且时间持续6小时以上 指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物 AKI病因及易感、危险因素 急性肾损伤的诱因 大量失血 严重呕吐和腹泻以及过量应用利尿药、高热循环血容量不足； 心力衰竭、休克、肝肾综合征、高钙血症以及使用非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂导致的肾脏灌注流量不足； 严重创伤、感染和外科手术； 应用肾毒性抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂等药物； 合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病； 多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学治疗后； 既往患有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大以及腹膜后纤维化等疾病。 诊断线索 AKI具有一定的临床表现，临床上出现什么情况考虑AKI？ 如果存在AKI的诱因，有以下征象应考虑AKI的可能： ①突发的少尿或无尿；②原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿；③原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒；④突发全身水肿或水肿加重。 AKI诊断的思维程序 AKI的概念；(AKI的诊断需要48h内检测2次血肌酐；依据尿量的变化诊断AKI必须排除尿路梗阻和其他引起尿量减少的可逆因素，而且充分补液治疗后的尿量变化) AKI诊断的确立(满足上述AKI的定义，可诊断；但对那些不知道既往血清肌酐水平、