培训课件_难治性感染病例及其抗菌药物的选择.pptVIP

* 青霉素G1200-1800万/d q4h 2周+庆大霉素1mg/kg q8h 2周，或青霉素G 1200-1800万/d q4h 4周或头孢曲松2g iv qd 4周， * 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有： 1、产生抗菌药物灭活酶：①β-内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药； 2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药； 3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。 * * 大环内酯类的有些品种具有抗藻酸盐的作用，可在菌膜上形成孔穴，进入菌膜内层，同时可使联合使用的有效药物通过孔穴穿透菌膜，达到杀灭菌膜内部细菌的作用。具有抗藻酸盐的作用。 * 耐药状况 头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为30.7% 米诺环素次之为31.2% 亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50%以上 * 美国ATS和IDSA 2005年发布的HAP指南对舒巴坦在治疗不动杆菌方