培训课件_PCI术的护理.ppt

休息与活动 给氧 心理护理 疼痛的观察 用药护理 减少或者避免诱因 护理问题与护理措施 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 协助生活护理 健康宣教。 制定活动计划 观察并且处理患者活动中的不良反应 2.活动无耐力: 与心肌氧的供需失调有关 护理问题与护理措施 监测生命体征 饮食护理 准确记录24小时液体出入量 用药护理 护理问题与护理措施 3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死 关注凝血常规，血细胞分析。 观察穿刺点、TR-Band 防止意外出血 遵医嘱服用抗凝药 观察有无出血倾向 保持大便通畅 护理问题与护理措施 4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关 健康教育 疾病知识指导 用药指导 病情监测 1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。 2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧运动为主 4. 自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。 遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。 教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。 思考题 患者因胸闷、气促3h于上午入院，当日下午行 CAG+PCI(必要时)，当班护士该如何处理？ 查房目标 结合病例学习PCI的术前准备，术后护理要点 熟悉PCI术的常见并发症及处理 结合病例能对PCI术后病人进行健康教育 护理查房的程序 讲解相关理论知识 1 病史汇报 2 床边收集资料，并进行健康教育 3 4 5 小结 6 回示教室以科室为单位分组讨论 请代表讲出病人存在护理问题及相应护理措施 什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？ 案例 临床表现： 1.症状：以心绞痛为主 A：部位：只要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈，咽，下颌部。 B:性质：常是压迫样，憋闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，发作时病人往往停止原来的活动，直至症状缓解。 C诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷,吸烟，心动过速，休克等。 D：持续时间：疼痛常常出现后持续加重。持续3--5分钟，休息或者是含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发作多次。 2.体征： 面色苍白，出冷汗，心率增高，血压上升， 心尖部听诊有时出现奔马律。 严重时会导致心肌梗死和猝死！ 冠心病 冠心病 并发症 B E C D A 心室壁瘤 乳头肌功能 失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心肌梗死后 综合征 （心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状） 冠心病 治疗方法： 1.药物治疗： 硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂 、 钙通道阻滞剂 2.手术治疗： 冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术 3.介入治疗： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 什么是PCI术？ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。 PCI术 点击添加文本 点击添加文本 禁忌症 适应症 狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变 1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高） 2.狭窄不到70％ 3.合并有严重瓣膜病变 PCI术 桡动脉 股动脉 股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。 导管室 置 入 鞘 管 桡动脉穿刺植入鞘管 股动脉穿刺植入鞘管 PCI术后常见并发症 急性冠状动脉闭塞 严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常 穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 拔管综合征（迷走神经反应） 造影剂反应 急性冠状动脉闭塞 原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。 护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。 严重心律失常 Ⅲ度房室传导阻滞： 静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器 室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速 心室颤动 :电击复律 抗心律失常：静脉注射胺碘酮 出血或血肿 原因： 1.术中肝素用量偏大或患者自