培训课件_胸痛的急救护理.ppt

分诊注意事项 部位和放射?? 性质 诱发/缓解因素?? 时限???? 伴随症状 致命性疾病相关高危因素 1、部位与放射 胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热； 带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层 压迫/榨性、闷涨感：AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带 状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱 疹 烧灼感：食管炎 2、性质 心肌缺血性胸痛： 劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解 非心肌缺血性胸痛： --食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 3、诱发和缓解因素 平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛 4、持续时间 伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛 5、伴随症状 6、致命性疾病相关危险因素 AMI --年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖 主动脉夹层 --高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年人) 肺栓塞 --长期卧床、长途旅行；创伤/骨折；外科手术(疝修补术、腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期；服避孕药；等 体格检查要点 生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温 皮肤：湿冷? 颈部：颈静脉怒张? 异常搏动? 气管位置? 胸廓：单侧隆起? 皮肤改变? 触痛压痛? 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下? 胆囊区)? 下肢：单侧肿胀? 几种常见胸痛的特征 高危胸痛的辅助检查 急性心肌梗死（AMI） ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测 肺栓塞（PE） ①血气分析；②胸片③CTA ④ UCG ⑤B超查下肢深静脉血栓（DVT） 主动脉夹层（AD） 心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、CTA 、 UCG 张力性气胸（TP） 胸片可确诊 急诊鉴别要素 高危胸痛的急救护理 急性心肌梗死的急救护理 1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.氧气吸入 3.建立静脉通路，硝酸甘油 4.镇静止痛 吗啡 5.心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压 6.PCI前的准备 7.护送患者至介入科或心内科，做好交接 8.做好护理记录 主动脉夹层急救护理 1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.绝对卧床休息，氧气吸入 3.强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。4.建立静脉通路，补充血容量 5.降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至100～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分） 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压 7.PCI前的准备 8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录 主动脉夹层急救护理 介入治疗????以导管介入方式在主动脉内置人带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔，治疗主动脉夹层。目前，此项措施已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗，和选择性外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。外科手术治疗????修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。 肺栓塞急救护理 1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.安置患者取中凹卧位 3.高浓度给氧 4.建立静脉通路，给予抗休克治疗 5.镇静止痛 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网 8.护送患者至介入