第九章：泌尿系统疾病-PPT课件.pptVIP

第九章：泌尿系统疾病 第一节：小儿泌尿系统解剖、生理特点 一、解剖特点： 1、肾：小儿的肾相对较大，位置较低，2岁内易触及。 2、输尿管：长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，出现尿潴留而诱发感染。 3、尿道：女婴较短，易引起上行感染。 4、膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高。 二、生理特点： 肾脏的生理功能： ①排泄体内代谢终产物：如尿素、有机酸等； ②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定； ③内分泌功能，产生激素和生物活性物质：如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。 小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。 在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万～100万)，出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1-1.5岁时接近成人水平。 (一)肾小球滤过率(GFR) 新生儿出生时GFR平均约20ml／(min.1.73m2)，为成人的1／4，早产儿更低 3～6个月为成人1/2 6～12个月为成人3／4 2岁达成人水平 故不能有效地排出过多的水分和溶质。 (二)肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈肾阈较成人低，易出现糖尿、一过性的生理性高氨基酸尿。 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。 生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。 (三)浓缩和稀释功能 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1．4-2．4mL，成人仅需0．7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol／L，而成人可达1400mmol／L，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol／L，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。 (四)酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有： ①肾保留HC03-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmoL／L； ②泌NH3和泌H+的能力低； ③尿中排磷酸盐量少。 (五)肾脏的内分泌功能 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。 新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。 由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。 三、小儿排尿及尿液特点 １、排尿次数 93％新生儿在生后24h内，99％在48h内排尿。 生后头几天内，每日排尿仅4-5次； 1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次； 1岁时每日排尿15～16次， 学龄前和学龄期每日6～7次。 ２、尿液特点： （１）外观： 新生儿出生最初2-3天：尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀（为尿酸盐结晶 ）；后为淡黄色、透明； 婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可呈乳白色结晶，加酸或加热变清为正常。 （２）尿量： 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿童 正常 400-500 500-600 600-800 800-1400 少尿： ＜200 ＜300 ＜400 无尿： ＜30-50ml/天 （3）尿液检查： ①比重：低，1岁后接近成人； ②酸碱度：新生儿最初几天为强酸性，以后近中性或弱酸性； ③尿蛋白：微量， ≤l00mg／(m2·24h)，尿蛋白定性阴性； ④尿沉渣检查： RBC＜3个/HP，WBC＜5个/HP； ⑤12小时尿沉渣计数（Addis计数）： RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个。 * *