第十八章 抗精神失常药【培训课件】.ppt

掌握内容: 氯丙嗪药理作用(包括作用机理)、临床应用及主要不良反应。 熟悉内容: 氯丙嗪的体内过程，急性中毒的表现。 Key points 泰尔登（chlorprothixene，氯丙硫蒽 氯普噻吨） 作用特点 　① 调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强； 　② 抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪； 　③ 不良反应较轻　抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱； 　　 锥体外系症状也较少； ④ 临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。 二、硫杂蒽类 氟哌啶醇（haloperidol） 作用特点 　 ① 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用； 　 ② 能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状； 有较好疗效。 ③ 锥体外系反应发生率高，程度严重,心血管系统副作用 轻，对肝功影响小。 　 三、丁酰苯类 氟哌利多（droperidol） 作用特点 ① 作用与氟哌啶醇基本相似。 　② 临床主要用于增强镇痛药的作用。 ③ 氟哌利多+芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊 的麻醉状态. 神经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia) 为外科麻醉痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠， 可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等， 　　特点:集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。 也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。 氯氮平（clozapine） 苯二氮卓类 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的DA受体D4亚型。 不良反应：粒细胞缺乏 几无锥体外系反应 对I型及II型精神分裂征均有效，部分地区已做为首选药，也用于氯丙嗪所致的迟发性动动障碍。 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)， 【病因 】 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关。 5-HT ( 共同基础） 情绪高涨 联想敏捷 活动增多 情绪低落、言语减少、 精神运动、迟缓， 常自责，甚至自杀 NA↑——躁狂 NA↓——抑郁 药物治疗学基础，按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 第二节 抗躁狂药 躁狂症:是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、 多动作，直至发生躁狂行为。 【发病机制】 单胺学说 5-HT↓ NA↑ 【作用特点】 ① 主要以锂离子形式发挥作用,首选药。 ②治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。 碳酸锂 【作用机制】 1、抑制神经末梢Ca++依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。 2、增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。 3、抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。 【临床应用】 躁狂症 精神分裂症的兴奋躁动状态：+抗精神病药 【不良反应】 安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤 2.中毒 脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、 共济失调、震颤 解救：立即停药，静滴生理盐水 3.抗甲状腺作用 甲减或甲状腺肿大 第三节 抗抑郁症药 抑郁症是以情绪低落情感障碍精神病为主要症状，其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。 心因性或反应性抑郁症（外界因素所致） 内源性抑郁症（无明显外因） 其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等 三环类（TCAs）抗抑郁症药 丙米嗪（imipramine，米帕明） 多塞平（doxepen，多虑平） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 阿米替林（amitriptyline） 米帕明（imipramine,丙米嗪） 【药理作用与机制】 1.中枢神经系统 ① 对正常人，不仅不表现兴奋或提高情绪 ，反而出现 思睡乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象。 ② 对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋，消除 自责减轻运动抑制，连续用药2~3周后疗效才显著， 故不作应急治疗用药。 作用机制：属非选择性单胺再摄取抑制药。