01第二章 女生殖系统解剖.docVIP

第二章 女性生殖系统解剖 第一节 内、 外 生 殖 一、外生殖器 外生殖器又称外阴，为生殖器外露部分。位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方以会阴为界，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭及会阴等。古人称之为阴器、阴户、又名四边。 1、阴阜 即耻骨联合前隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，呈倒三角形，为第二性征之一。阴毛在古代称为“毛际”。 2、大阴唇 即两股内侧的一对皮肤皱襞，前方与阴阜相连，后方在会阴部会合。其前端为子宫圆韧带的终点。未婚女两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口。大阴唇的脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经， 受外伤时易发生出血，或形成血肿。 3、小阴唇 即位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。 4、阴蒂 位于小阴唇顶端的海绵体组织，有勃起性，阴蒂头富于神经末梢，故感觉敏锐。 5、阴道前庭 两侧小阴唇之间的菱形区，前半部有尿道口，后半部有阴道口。 （1）前庭大腺：又称巴氏腺。黄豆大，左右各一，位于大阴唇后部内方。腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处的沟内，分泌液起滑润作用，腺管口闭塞时，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。 （2）前庭球： 又称为球海绵体。位于前庭两侧，由有勃起性的静脉丛构成。 （3）尿道口：位于前庭前部，略呈圆形。其后壁有尿道旁腺。 （4）阴道口与处女膜：位于前庭后部，周缘覆有一层较薄黏膜称处女膜。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 二、内 生 殖 器 內生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者常被称为附件。 1、阴道 古人称之为子肠、产肠。（1）功能：性交器官，月经排出及胎儿娩出的通道。（2）位置与形态：位于真骨盆下方的中央，为上宽下窄的管道，前壁长约7- 9cm，后壁长约10 -12cm，上端包绕子宫颈，称为阴道穹隆。后穹隆最深，与子宫直肠陷凹贴接，为腹腔最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断和手术的途径。（3） 组织结构：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成。粘膜为复层鳞状上皮细胞，无腺体，受性激素影响有周期性变化。 2、子宫 子宫为一壁厚、腔小，以肌肉为主的器官。子宫腔内覆有粘膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经。 子宫，古人称之为女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、血室等。子宫颈外口则称为子户、子门。功能：产生月经及孕育胎儿。（1）解剖：成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重量约50g，长约 7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm。容量约5ml。 子宫分为子宫底、子宫体、子宫颈几部分，两侧子宫角与输卵管相通。子宫腔为一上宽下窄的三角形，在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部，非孕期长约1cm，上端称解剖学内口，下端称组织学内口。子宫颈腔内呈梭形，称为子宫颈管，其下端称为宫颈外口，未产妇呈圆形，已产妇呈横裂。（2）组织结构：宫壁分为三层，由外向内为浆膜层、肌层及粘膜层（粘膜层又称子宫内膜）。青春期后受卵巢激素影响，子宫内膜表面 2/3 能发生周期性变化，称为功能层；靠近肌层的 1/3 内膜则无周期性变化，称为基底层。子宫肌层非孕时厚约 0.8 cm，由平滑肌及弹性纤维所组成。大致分三层，外层多纵行，内层环行，中层各方交织（内环、外纵、中交织）。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止子宫出血。子宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹性纤维，粘膜为单层高柱状，含腺体能分泌粘液，在子宫颈管内形成粘液栓，使之与外界相隔。子宫颈粘膜受性激素的影响也有周期性的变化。子宫颈阴道段部分为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在子宫颈外口柱 / 鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（3）子宫韧带：子宫韧带共有四对，借以维持子宫的正常位置，还起骨盆底肌肉及筋膜的支托作用。1）圆韧带：从两侧子宫角的前面，输卵管近端的下方开始，向前下方伸展达骨盆侧壁，再经腹股沟管终止于大阴唇内。长约12-14cm，主要维持子宫的前倾位置。2）阔韧带：为一对翼形的腹膜皱襞。由子宫两侧开始，达到骨盆壁将骨盆分为前后两部分，前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分为前后两叶，上缘游离，内2/3包绕输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1 /3 由伞部下方向外延伸达骨盆壁，称为骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。输卵管与卵巢之间部分称为输卵管系膜，其中有结缔组织和中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相连部分称为卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的部分称为卵巢韧带或卵巢固有韧带。子宫两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量的疏松结缔组织，称为宫旁组织，子宫动静脉及输尿管均从阔韧带基底部穿过。3）主韧带（又名宫颈横韧带）：位于阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的重要组织。4）宫骶韧带：从子宫颈后面